
- •Ответы на вопросы для итогового экзамена по педиатрии в 2024 году для студентов 5 курса лечебного факультета
- •Структура детской поликлиники. Участковая работа врача-педиатра. Принципы организации лечебной работы, диспансеризация здоровых и больных детей.
- •Диспансеризация здоровых детей. Перечень узких специалистов, лабораторный скрининг, график осмотров педиатром.
- •Диспансеризация детей с хронической соматической патологией. Группы диспансерного наблюдения.
- •Периоды детского возраста. Особенности периода новорожденности.
- •Физическое развитие детей. Оценка физического развития.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования органов дыхания у детей.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования нервной системы ребенка. Рефлексы новорожденного.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования костно-мышечной системы. Схема появления зубов.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования желудочно-кишечного тракта у детей.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования мочеполовой системы у детей.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования крови и гемостаза у детей. Особенности гемограммы у детей. Понятия о 1-ом и 2-ом перекресте.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования кожи, подкожной клетчатки, лимфатической системы у детей.
- •Грудное вскармливание детей, его преимущества.
- •Правила и методика грудного вскармливания ребенка. Режим, объем кормления, сроки введения блюд прикорма.
- •Способы расчета количества пищи, необходимого ребенку первого года жизни.
- •Прикорм и методика его введения.
- •Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение.
- •Смешанное вскармливание, докорм, правила его введения Режим, объем кормления, сроки введения блюд прикорма.
- •Искусственное вскармливание. Режим, объем кормления, сроки введения блюд прикорма. Классификация смесей.
- •Нервно-психическое развитие ребенка. Методики оценки.
- •Перинатальный период. Оценка состояния новорожденного. Пограничные состояния.
- •Недоношенный ребенок, признаки недоношенности, уход, вскармливание.
- •Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология. Патогенез.
- •Гемолитическая болезнь новорожденных. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Перинатальные поражения цнс. Этиология. Клиника. Диагностика.
- •Основы лечения перинатальных поражений нервной системы.
- •Асфиксия новорожденных. Этиология. Клиника. Принципы лечения.
- •Этиология и патогенез сепсиса у детей. Значение факторов риска в формировании сепсиса новорожденных.
- •Лабораторная диагностика сепсиса у новорожденных. Клиника сепсиса у детей.
- •Основные принципы лечения сепсиса у детей
- •Основные формы, классификация хронических расстройств питания детей. Дистрофия по типу гипотрофии. Этиология. Патогенез. Клиника.
- •Принципы терапии при гипотрофии 1,2,3 степени.
- •Паратрофия. Клиника, принципы лечения.
- •Этиология и патогенез рахита. Классификация рахита.
- •Клиника рахита в различные периоды развития заболевания.
- •Профилактика рахита. Лечение рахита.
- •Острая пневмония у детей. Этиология. Патогенез, классификация.
- •Клиника и диагностика острой пневмонии у детей.
- •Лечение острой пневмонии у детей. Антибиотикотерапия. Патогенетическая терапия при осложнениях острой пневмонии.
- •Острые стенозы верхних дыхательных путей. Этиопатогенез, клиника. Особенности лечения в зависимости от стадии.
- •Бронхоэктатическая болезнь у детей. Этиология. Клиника.
- •Бронхоэктатическая болезнь. Лечение. Диагностика.
- •Бронхиальная астма. Этиопатогенез. Клиника обострений различной степени тяжести.
- •Бронхиальная астма. Критерии тяжести заболевания, лабораторная диагностика.
- •Купирование приступов бронхиальной астмы в зависимости от тяжести.
- •Базисная терапия бронхиальной астмы (препараты, схема, критерии эффективности).
- •7. Асит
- •Стенозирующий ларинготрахеит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Неотложная помощь.
- •Муковисцидоз. Особенности клиники, принципы диагностики, лечения.
- •Интенсивная посиндромная терапия при гипертермическом, судорожном синдроме
- •Неревматические кардиты. Этиология. Классификация. Клиника. Степени нк.
- •Степени нк
- •Неревматические кардиты. Лечение. Профилактика. Диспансерное наблюдение.
- •Впс (Тетрада Фалло). Диагностика. Клиника. Лечение одышечно-цианотических приступов.
- •Классификация врожденных пороков сердца у детей (по гемодинамике). Оап, дмпп, дмжп – клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •Острая ревматическая лихорадка у детей. Этиология. Классификация. Особенности современного течения у детей.
- •Острая ревматическая лихорадка у детей. Клиника. Диагностика.
- •Лечение острой ревматической лихорадки у детей. Профилактика острой ревматической лихорадки.
- •Стадии хронической сердечной недостаточности. Принципы лечения.
- •Ювенильный ревматоидный артрит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •4. Энтезитный артрит
- •5. Псориатический артрит
- •Системная красная волчанка у детей. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •1. Кожный синдром
- •2. Суставной синдром
- •3. Мышечный синдром
- •4. Поражение внутренних органов – серозиты
- •Склеродермия. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •1. Кожный синдром - блестящая, плотная, натянутая кожа (твердокожие)
- •2. Суставной синдром
- •3. Мышечный синдром
- •4. Поражение во
- •Дерматомиозит. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •1. Кожный синдром
- •2. Суставной синдром – не часто
- •3. Мышечный синдром
- •4. Поражение во
- •Дефицитные анемии. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение железодефицитных анемий.
- •1. Общий анализ крови:
- •2. Биохимический анализ крови:
- •3. Исследование миелограммы:
- •4. Дополнительные методы исследования обмена железа
- •Гемолитические анемии у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение наследственного сфероцитоза.
- •Острые лейкозы у детей. Клиника. Классификация. Диагностика. Принципы терапии.
- •Гемофилия. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Геморрагический васкулит. Этиология. Патогенез. Клиника.
- •Геморрагический васкулит. Лечение. Профилактика.
- •Неотложная терапия геморрагического синдрома при геморрагических диатезах (тромбоцитопения, гемофилия).
- •Гломерулонефрит у детей. Этиология и патогенез. Клиника и диагностика. Клинические варианты. Лечение.
- •Пиелонефрит у детей. Этиология, клиника и диагностика. Лечение.
- •Хронический гастрит, гастродуоденит у детей. Этиопатогенез. Особенности клиники у детей.
- •3. Астено-вегетативный синдром
- •Хронический гастрит, гастродуоденит. Диагностика. Лечение.
- •Билиарная дисфункция у детей. Этиологии. Клиника. Диагностика. Дифференцированное лечение.
- •1. Болевой синдром
- •Язвенная болезнь у детей. Этиология. Клиника. Принципы лечения. Диагностика. Классификация.
- •Панкреатиты у детей. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Принципы лечения панкреатитов у детей.
- •Врожденный гипотиреоз. Клиника. Диагностика. Неонатальный скрининг.
- •Сахарный диабет у детей. Клиника. Диагностика. Принципы лечения гипергликемической и гипогликемической комы. Особенности инсулинотерапии у детей.
- •Инсулины
- •Аллергодерматозы. Этиология. Клиника. Принципы лечения атопического дерматита.
- •Особенности иммунограммы у детей. Иммунокоррекция при приобретенных иммунодефицитных состояниях.
Клиника и диагностика острой пневмонии у детей.
Ответ.
Критерии диагноза Внебольничной пневмонии:
Температура выше 38 градусов
Тахипное
Отсутствие БОС (бронхообструктивного синдрома)
Кашель с мокротой
Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани
СРБ, СОЭ, лейкоцитоз - не обладают специфичностью
Лейкоциты более 10 тыс. в 1 мм3, п/ядерные нейтрофилы более 10% - достоверные критерии
Контрольная рентгенография обязательна, не ранее 2 недель
Клинические критерии диагностики пневмонии:
Температура выше 38°С три дня и более и/или ДН без БОС
Одышка:
0-2 мес - больше 60 в 1 минуту
2-12 мес - больше 50 в 1 минуту
1 - 3 года - больше 40 в 1 - 3 года
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
Стонущее «кряхтящее» дыхание
Синдром интоксикации
Локальная физикальная симптоматика:
ослабление дыхания над очагом инфильтрации
жесткое или бронхиальное дыхание
притупление перкуторного звука над очагом инфильтрации
мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы
асимметрия влажных хрипов
Клинико-рентгенологические особенности разных форм острой пневмонии
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Типичная внебольничная (домашняя) пневмония, чаще неосложненная, возможны ДН, токсикоз, развитие синпневмонического плеврита
Типичный инфильтрат 1-2 см с нечеткими контурами
Быстрое обратное развитие симптомов при назначении антибиотиков
Очагово-сливная пневмония
Возраст до 3-х лет; внебольничная, внутрибольничная пневмония, аспирационная пневмония с ДН, токсикозом, плевритом, м.б. 2-х сторонняя пневмония
Множественные плотные очаги инфильтрации, склонные к слиянию, с участками просветления. Существует угроза развития деструкции, т.е. возможно развитие булл, абсцессов, пневмоторакса.
Факторы риска деструкции
Сливной инфильтрат
Ранний возраст
Начало АБТ спустя 3 суток от начала заболевания
Лихорадка более 5 суток при адекватной АБТ
Болевой синдром
Серый колорит кожных покровов
Лейкоцитоз более 15 тыс. в 1 мм3
Сегментарная пневмония
Типичная внебольничная (домашняя) пневмония, часто осложненная, возможны ДН, токсикоз, синпневмонический плеврит
Инфильтрат повторяет анатомические границы сегмента, имеет четкие контуры
Часто затяжное течение
Полисегментарная пневмония
Клиника не отличается от очаговой внебольничной
Рентгенологически: четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с проекцией сегмента или доли, но уменьшенная в объёме
Течение часто затяжное
Долевая (крупозная, лобарная) пневмония
Возраст старше 3-х лет, чаще у школьников с хорошей иммунологической реактивностью, всегда внебольничная, пневмококковая. Всегда - ДН, токсикоз, может быть плеврит, может быть «ржавая» мокрота, четкая локальная симптоматика (ослабленное бронхиальное дыхание, крепитация)
Плотная инфильтрация всей доли
Быстрое обратное развитие симптомов при назначении пенициллинов
Интерстициальная пневмония
Внутриутробная, у лиц с ИДС - двусторонняя симптоматика, отсутствие притупления, несоответствие тяжести ДН и симптомов в легких
На рентгенограмм легких - снижение воздушности легких по типу «матового стекла»
Тяжелый прогноз из-за дискредитации организма
Осложнения пневмонии
ДН I, II, III степени
увеличение ЧД и ЧСС
цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании
уменьшение соотношения ЧДД : ЧСС < 1:3, 1 : 2 (норма 1:4). Данное соотношение иначе называется «дыхательно-пульсовой коэффициент».
снижение сатурации SpО2 < 92% (N=95-98%)
рО2 < 85 мм рт.ст. (N=85-108 мм рт.ст.)
рСО2 > 40 мм рт.ст. (N=35-40 мм рт.ст.)
Токсикоз I,II,III степени, ИТШ - инфекционно-токсический шок
нарушение сознания
подъем температуры до 39,5°С и выше, не поддающееся снижению антипиретиками
нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, холодные на ощупь конечности)
снижение диуреза, тромбоцитопения, лейкопения
ДВС - вероятен при токсикозе, гнойном плеврите, деструктивных осложнениях
Кровоточивость (экхимозы, кровотечения из мест инъекций, полостные кровоизлияния)
Появление в коагулограмме ПДФ (продуктов деградации фибрина, что свидетельствует о гипокоагуляции)
Положительный этаноловый тест
НК I, IIА, IIБ, III - развивается при фоновых заболеваниях сердца (например, при ВПС)
Увеличение ЧД
Увеличение ЧСС
Отеки
Гепатомегалия
При наличии БОС (бронхообструктивный синдром) - необходимо исключить муковисцидоз, инородное тело бронхов, пороки развития ТБД (трахеобронхиального дерева)
Признаки БОС:
Возраст до 3-х лет
Затруднение выдоха! (вдох затруднен при стенозе гортани, при инородных телах в дыхательных путях)
Бронхитические хрипы (слышны на небольшом расстоянии от пациента)
ДН
Синпневмонический плеврит формируется параллельно с развитием инфильтрации
Локальная симптоматика (ослабление дыхания, притупление перкуторного звука)
Боли в грудной клетке, связанные с дыханием
Выявляется выпот на рентгенографии грудной клетки; экссудат может быть серозный, гнойный
Метапневмонический плеврит формируется на фоне обратного развития инфильтрации
У лиц с гнойными деструктивными осложнениями
На 2 - 4-й неделе заболевания
Фебрилитет до 2-х недель
Интенсивное затемнение, связанное с утолщением плевры
Фибринозный характер плеврита
Ателектаз (спадение легочной ткани с потерей объема легкого)
Специфической клиники нет
Развивается при локализации пневмонии в средней доле, язычковых сегментах, при инородном теле бронха, пороке ТБД
Рентгенологически: четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с проекцией сегмента или доли, но уменьшенная в объёме
Буллы (наполненные воздухом тонкостенные пузыри)
Специфической клиники нет
Булла – на рентгенограмме выявляется воздушная тонкостенная полость на фоне очагово-сливной инфильтрации
Исчезают самостоятельно
Абсцесс
Абсцесс – на рентгенограмме выявляется полость с уровнем жидкости, стенками которой является инфильтрированная легочная ткань
Без лечения приводит к пневмотораксу
Пиопневмоторакс – прорыв гноя в плевру
Усиление ДН
Смещение органов средостения в «здоровую» сторону
Ослабление или исчезновение дыхания на стороне поражения
Повышение резистентности грудной клетки на стороне поражения
Лабораторно-инструментальная диагностика пневмонии
Рентгенография грудной клетки – выявление очага инфильтрации
ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, ускорение СОЭ
Биохимический анализ крови: повышение СРБ, серомукоида, диспротеинемия с повышением α2-глобулинов, снижением альбуминов
Тест на Прокальцитонин – он м.б. повышен
ЭКГ, КТ (по показаниям)
Диагностика этиологии пневмонии
Обязательным в стационаре является посев мокроты. Обычно проводится мазок на микрофлору со слизистой ВДП верхних дыхательных путей – зев, нос, т.к. маленькие дети мокроту не умеют откашливать, они её заглатывают. «Косвенным образом» мы ориентируемся на результаты чувствительности микрофлоры к АБ-м в ВДП, хотя в пневмоническом очаге флора другая. Мазок на флору из очага пневмонии можно взять только при бронхоскопии.
При тяжелой внебольничной пневмонии – посев крови
При плевральном выпоте и абсцессе – посев содержимого из полости
Современные экспресс-методы в ОРИТ при тяжелой пневмонии:
Антигены пневмококка, антигены легионелл – в плевральном экссудате и в моче
Прокальцитонин - более 2 нг/мл; СРБ количественным методом - характеризуют тяжесть болезни и прогноз