Клиника рахита в различные периоды развития заболевания.
Ответ.
Начальный период (2-4 месяца)
Характеризуется поражением вегетативной нервной системы. Наблюдаются такие симптомы как:
беспокойство
вздрагивания
потливость головки
облысение затылка
мягкость краёв большого родничка
В начальном периоде нет костных деформаций.
Уровень кальция и фосфора находится на нижней границе нормы. Уровень щелочной фосфатазы повышен в 1,5-2 раза. Метаболический ацидоз.
Период разгара (3-10 месяцев)
Наряду
с поражением вегетативной нервной
системы наблюдаются изменения
костной и мышечной систем.
(Маляция и Гиперплазия – из патогенеза)
В 2-6 месяцев жизни наблюдаются изменения со стороны костей черепа.
В возрасте 6-8 месяцев наблюдаются изменения со стороны костей грудной клетки.
В возрасте 8-12 месяцев наблюдаются изменения со стороны костей нижних конечностей.
Кости черепа
Остеомаляция (краниотабес):
- Уплощение затылочной кости
Скошенность затылочно-теменной области вправо или влево
Позднее закрытие большого родничка
- Нарушаются сроки и порядок прорезывания молочных зубов
Остеоидная гиперплазия
Caput quadratum. Головка ребенка приобретает квадратную форму за счет гиперплазии лобных и теменных бугров (при взгляде на головку ребенка сверху)
«Олимпийский лоб». Отмечается увеличение лобных бугров
Грудная клетка
Остеомаляция
Расширена нижняя апертура грудной клетки
Борозда Гаррисона. Это линия втяжения на грудной клетке там, где изнутри крепится диафрагма
Грудь «сапожника». Это вдавление в нижней трети грудины. Не путать с «воронкообразной грудной клеткой», которая является семейной деформацией и передается по наследству
- Деформации позвоночника: сколиоз, кифоз, лордоз
Остеоидная гиперплазия:
Рахитические реберные «чётки». Они формируются на ребрах по парастернальной линии там, где костная часть ребра переходит в хрящевую
- «Куриная грудь»=«Килевидная грудь». Отмечается выступание грудины вперед
Кости конечностей
Остеомаляция:
- Искривления плечевых костей, костей предплечий, ключиц
Х-образные (вальгус), О-образные (варус) искривления нижних конечностей
Плоскостопие
Формируется Рахитический плоский таз
Остеоидная гиперплазия:
Формируются «рахитические браслеты». Это утолщение эпифизов предплечий и голеней
Формируются «нити жемчуга». Это утолщение эпифизов фаланг пальцев
Мышечная система
Мышечная гипотония брюшной стенки ведет к развитию большого «лягушачьего» живота
Мышечная гипотония мускулатуры кишечника ведет к развитию запоров
Мышечная гипотония дыхательной мускулатуры ведет к нарушению легочной вентиляции
Мышечная гипотония миокарда ведет к развитию миокардистрофии, глухости тонов сердца, гепатомегалии
Повышенная разболтанность суставов. Симптом «перочинного ножа»
Биохимический анализ крови:
Снижен уровень кальция и фосфора. Уровень щелочной фосфатазы повышен. Метаболический ацидоз.
В общем анализе крови наблюдается гипохромная анемия.
Период реконвалесценции
Наблюдается обратное развитие симптомов рахита. Кости уплотняются, прорезываются зубы, нормализуются функции других органов.
Нормализуется уровень фосфора в крови, уровень щелочной фосфатазы.
Но может быть снижен уровень кальция крови, так как он активно откладывается в костной ткани.
Период остаточных явлений
Грубые деформации костей при рахите II-III степени могут сохраняться пожизненно!
При рахите II и III степени:
деформация костей (рахитически плоский таз, аномалии прикуса, множественный кариес зубов, плоскостопие, деформация грудной клетки и др.)
анемия
нарушение иммунитета (снижение синтеза ИЛ-1,2, фагоцитоза и продукции интерферона)
Острое течение рахита
Характеризуется преобладанием признаков остеомаляции над признаками остеоидной гиперплазии
Наблюдается у детей, которые родились в зимнее время года. Наблюдается у детей, которые находятся на искусственном вскармливании, имеют большие прибавки в массе тела.
Подострое течение рахита
Характеризуется преобладанием признаков остеоидной гиперплазии над признаками остеомаляции.
Для этого варианта течения характерно медленное нарастание симптомов, что характерно для недоношенных детей.
Рецидивирующее течение рахита: характеризуется периодами клинического улучшения и ухудшения течения заболевания.
Критерии степени тяжести
I степень (легкая)
небольшое количество слабовыраженных признаков рахита со стороны нервной и костной систем (беспокойство, вздрагивание, потливость, податливость краев большого родничка)
патологии со стороны других органов и систем не отмечается
II степень (средней тяжести)
умеренно выраженные изменения со стороны нервной системы и костной системы не менее чем в 2 – 3 отделах скелета
умеренная мышечная гипотония
гипохромная анемия I, II степени
Увеличение размеров печени и селезенки
Страдают функции дыхательной, сердечно- сосудистой систем и желудочно-кишечного тракта
III степень (тяжелая)
выраженная деформация костей скелета
выраженная мышечная гипотония, задержка развития статических, моторных функций
задержка нервно-психического развития
гипохромная анемия II, III степени
гепатолиенальный синдром
нарушение функций дыхательной, сердечно- сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта (тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, функциональный шум, запоры)