Принципы терапии при гипотрофии 1,2,3 степени.
Ответ.
Принципы лечения включают:
Устранение факторов обуславливающих развитие гипотрофии;
Организацию рационального режима, ухода, массажа, лечебной физкультуры, психо-педагогического воспитания;
Оптимальную диетотерапию;
Фармакотерапию (витамины, ферменты, стимулирующее лечение, лечение дисбактериоза).
Диетотерапия зависит от степени гипотрофии. Все расчеты проводятся на фактическую массу (вес) – на ФВ (фактический вес).
1 степень лечим дома. Кормим ребенка по возрасту и аппетиту. Нельзя кормить ребенка насильно.
Диетотерапия при 2 и 3 степени сложная. Лечение проводится в стационаре.
- Температура в палате 24-26°;
- Влажность 60 -70%;
- Прогулки допускаются при температуре на улице не ниже -5°;
- Ежедневное купание в кипяченой воде t -38°;
- Положительный эмоциональный тонус (чаще брать на руки)
Этапы диетотерапии:
I этап – этап минимального питания
II этап – переходный этап от минимального питания к оптимальному
III этап – этап оптимального питания
IV этап – этап физиологического питания
На каждом этапе решаем следующие задачи:
Рассчитываем суточный объем питания
Определяем количество кормлений
Решаем, чем кормить
Рассчитываем количество жидкости для питья и внутривенного введения
Определяем длительность этапа
Ведется дневник питания ежедневно. Ребенок взвешивается ежедневно. Расчет питания проводится 1 раз в неделю.
I этап – этап минимального питания
1. Суточный объем питания составляет не более 1 литра
Степень гипотрофии |
Объём адаптированной смеси |
Жидкость перорально и внутривенно |
I |
2/3 от 1 литра (700 мл) |
1/3 (300 мл per os) |
II |
½ от 1 литра (500 мл) |
½ (500 мл per os) |
III |
1/3 от 1 литра (300 мл) |
2/3 (700 мл - per os+внутривенно физраствор, глюкоза 5%) |
2. Число кормлений:
1 степень – кормим 7 раз через 3 часа
2 степень – кормим 8 раз через 2,5 часа
3 степень – кормим 10 раз через 2 часа
С 3-ого дня разовый объем увеличиваем на 5-10 мл и доводим до должного. Затем меняем режим, то есть уменьшаем количество кормлений.
В тяжелых случаях ребенка кормят через зонд или назначают частичное парентеральное питание.
3. Чем кормить?
Обычно кормят ребенка физиологическими смесями.
Могут использоваться лечебные смеси: смеси «глубокого гидролиза» (Нутрамиген, Прегестимил, Алфаре), безлактозные смеси.
4. Объём жидкости для питья – смотри таблицу выше
5. Длительность этапа:
1 степень – 3 дня
2 степень – 7 дней
3 степень – 10 дней
II этап переходный от минимального к оптимальному
Суточный объем питания – полный 1 литр
Число кормлений – по возрасту (см. вопрос 15-17)
Чем кормить?
2/3 – это основные смеси
1/3 – корригирующие смеси с повышенным количеством белка. Для этой цели используются смеси для недоношенных PreNan, PreHipp, NutrilakPre
Постепенно вводят прикормы: овощное пюре, кашу, фруктовое пюре, яичный желток, растительное и сливочное масло. Вводят по 1 прикорму.
4. Жидкость для питья – кипяченая вода из расчета 30-50 мл/кг/сутки
5. Длительность этапа:
1 степень – 2 недели и более
2 степень – 3 недели и более
3 степень – 7 недель и более
III этап – этап оптимального питания
Убирают из питания корригирующие смеси. Кормят ребенка физиологическими смесями или лечебными. Вводят белковые прикормы: мясное пюре, творог, кефир.
IV этап – этап физиологического питания
Кормят ребенка по возрасту.
Медикаментозное лечение гипотрофии
1. Витаминотерапия. Назначаются витамины групп B - 1, 2, 6, 12, 15; C; A; D; E, фолиевая кислота (витамин В9), комплексные поливитамины с микроэлементами.
Лечебная доза витаминов в 2 раза больше, чем профилактическая.
2. Ферменты. Особенно показаны на 1 и 2 этапах (креон, микразим, панкреатин).
3. Пребиотики и пробиотики. Рекомендуются с 1 этапа.
Используются кишечные антисептики, бактериофаги, сорбенты.
4. Иммунотерапия. Используются препараты интерферонов, иммуноглобулины для внутривенного введения, противовирусные препараты.
5. Стимулирующая терапия. Для улучшения обменных процессов используется препарат Карнитин=Элькар в каплях.
6. Лечение фоновых состояний, сопутствующей патологии: рахита, анемии железодефицитной, аллергического дерматита, внутриутробных инфекций.
Оценка эффективности лечения
Процент прибавки массы тела при лечении гипотрофии должен быть выше, чем у здоровых (нарастание массы тела как у здоровых +процент его дефицита)
Нормализация копрограммы
Улучшение аппетита и функционального состояния всех органов и систем
Профилактика
Сохранение естественного вскармливания;
Раннее выявление и лечение гипогалактии у матери;
Рациональное питание ребенка;
Правильная организация ухода и режима за ребенком;
Профилактика различных заболеваний;
Антенатальная охрана здоровья плода.
Диспансеризация
Длительность наблюдения не менее одного года
Осмотр педиатром в первом полугодии 1 раз в 2 недели, во втором полугодии – 1 раз в месяц, затем – 1 раз в квартал
При гипотрофии II-III степени профилактические прививки противопоказаны