Диспансеризация детей с хронической соматической патологией. Группы диспансерного наблюдения.
Ответ.
Подлежат диспансеризации дети с заболеваниями:
- сердечно–сосудистой системы (ОРЛ, неревматические кардиты, ВПС, ДБСТ, ВСД)
- бронхолегочной системы (реконвалесценты пневмоний, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма)
- пищеварительной системы (функциональная диспепсия, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, ХП)
- мочевыделительной системы (о. и хр. пиелонефрит, гломерулонефрит)
- эндокринной системы: СД, врожденный гипотиреоз
- атопическим дерматитом
Основные принципы организации диспансерного наблюдения за детьми с III-IV группы здоровья:
- раннее выявление заболеваний и взятие больных детей на диспансерный учет
- систематическое наблюдение больных педиатром и узкими специалистами
- своевременное противорецидивное лечение и лечение обострений
- санация очагов хронической инфекции
Основные документы диспансеризации на педиатрическом участке: амбулаторная карта развития ребенка Ф № 112; контрольная карта диспансерного больного Ф № 30; журнал диспансеризации педиатрического участка.
Группы диспансерного наблюдения:
4-я группа диспансерного наблюдения – стадия обострения болезни; ребенок лечится в стационаре или получает лечение амбулаторно по поводу обострения;
3-я группа диспансерного наблюдения – «стадия неполной клинико-лабораторной ремиссии» - обычно в этой группе ребенок наблюдается в течение года после обострения. Частота осмотров педиатром- 1 раз в 3 месяца.
2-я группа диспансерного наблюдения – «стадия ремиссии» - обычно это 2- 3 год наблюдения после обострения; частота осмотров ребенка педиатром - 1 раз в 6 месяцев.
1-я группа диспансерного наблюдения - «стадия стойкой ремиссии» - ребенок может наблюдаться в этой группе до перевода во взрослую сеть или может сняться с учета при ряде заболеваний. Частота осмотров педиатром в этой группе 1 раз в 6 месяцев.
Принципы составления примерного плана «Д» на текущий год.
План должен включать лечебные, диагностические и оздоровительные мероприятия: периодичность осмотров педиатром, узкими специалистами, сроки проведения клинических и инструментальных методов исследования; проведение противорецидивного лечения (когда, чем); санаторно-курортное лечение.
Принципы снятия с «Д» учета больных при отдельных нозологических формах.
Больные с острой пневмонией подлежат диспансеризации в течении 1 года; больных с бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью с учета не снимают.
Больные с неревматическим кардитом состоят на «Д» учете в течении 3-х лет.
Больных с хроническим гастродуоденитом можно снять с «Д» учета по происшествии 3-х лет при отсутствии болевого и диспептического синдромов, при отсутствии обострений.
Основные санатории и курорты местного и российского значения при различных соматических заболеваниях:
- заболевания сердечно-сосудистой системы: местного значения – санаторий «Орленок», курорт «Усть-Качка»; российского значения – Кисловодск.
- заболевания бронхиальной системы: местного значения – пульмонологический санаторий «Светлана», «Малыш», «Лесной уголок»; российского значения – санаторий на южном берегу Крыма.
- Заболевания органов пищеварения: местного значения – курорт «Усть-Качка»; российского значения – кавказские Минеральные воды: Пятигорск, Ессентуки, Железноводск.
- Заболевания мочевыделительной системы: Железноводск
Пояснения к написанию схемы диспансерного наблюдения
Кратность наблюдения педиатром зависит от нозологической формы, тяжести заболевания, возраста наблюдаемого ребенка
Кратность наблюдения специалистом по основному заболеванию (нефролог, кардиолог и др.), как правило, совпадает с кратностью наблюдения педиатром
ЛОР-врач и стоматолог всех диспансерных больных осматривают не реже 1 раза в 6 мес
Кратность проведения общеклинических анализов, как правило, совпадает с кратностью наблюдения педиатром; другие лабораторные и инструментальные исследования по профилю заболевания – не реже 1 раза в 6-12 мес
Рекомендации по режиму включают в себя ответ на вопрос о возможности посещать организованные детские коллективы, о возможности физической нагрузки
Рекомендации по диете – при необходимости
Базисное, противорецидивное лечение – по профилю заболевания, если необходимо
Реабилитационные мероприятия: медикаментозные (предсезонная профилактика ОРВИ, профилактика витаминно-минеральной недостаточности, повышение неспецифической иммунобиологической резистентности) и немедикаментозная
Определение показаний для санаторного лечение
Определение возможности профилактической вакцинации (отсутствие острой патологии, перед вакциной – осмотр врача, после вакцины – ждать 30 минут, осмотр врачом на следующий день, учитывать ЧБД и аллергиколв).