
- •Ответы на вопросы для итогового экзамена по педиатрии в 2024 году для студентов 5 курса лечебного факультета
- •Структура детской поликлиники. Участковая работа врача-педиатра. Принципы организации лечебной работы, диспансеризация здоровых и больных детей.
- •Диспансеризация здоровых детей. Перечень узких специалистов, лабораторный скрининг, график осмотров педиатром.
- •Диспансеризация детей с хронической соматической патологией. Группы диспансерного наблюдения.
- •Периоды детского возраста. Особенности периода новорожденности.
- •Физическое развитие детей. Оценка физического развития.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования органов дыхания у детей.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования нервной системы ребенка. Рефлексы новорожденного.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования костно-мышечной системы. Схема появления зубов.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования желудочно-кишечного тракта у детей.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования мочеполовой системы у детей.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования крови и гемостаза у детей. Особенности гемограммы у детей. Понятия о 1-ом и 2-ом перекресте.
- •Анатомо-физиологические особенности и методика обследования кожи, подкожной клетчатки, лимфатической системы у детей.
- •Грудное вскармливание детей, его преимущества.
- •Правила и методика грудного вскармливания ребенка. Режим, объем кормления, сроки введения блюд прикорма.
- •Способы расчета количества пищи, необходимого ребенку первого года жизни.
- •Прикорм и методика его введения.
- •Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение.
- •Смешанное вскармливание, докорм, правила его введения Режим, объем кормления, сроки введения блюд прикорма.
- •Искусственное вскармливание. Режим, объем кормления, сроки введения блюд прикорма. Классификация смесей.
- •Нервно-психическое развитие ребенка. Методики оценки.
- •Перинатальный период. Оценка состояния новорожденного. Пограничные состояния.
- •Недоношенный ребенок, признаки недоношенности, уход, вскармливание.
- •Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология. Патогенез.
- •Гемолитическая болезнь новорожденных. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Перинатальные поражения цнс. Этиология. Клиника. Диагностика.
- •Основы лечения перинатальных поражений нервной системы.
- •Асфиксия новорожденных. Этиология. Клиника. Принципы лечения.
- •Этиология и патогенез сепсиса у детей. Значение факторов риска в формировании сепсиса новорожденных.
- •Лабораторная диагностика сепсиса у новорожденных. Клиника сепсиса у детей.
- •Основные принципы лечения сепсиса у детей
- •Основные формы, классификация хронических расстройств питания детей. Дистрофия по типу гипотрофии. Этиология. Патогенез. Клиника.
- •Принципы терапии при гипотрофии 1,2,3 степени.
- •Паратрофия. Клиника, принципы лечения.
- •Этиология и патогенез рахита. Классификация рахита.
- •Клиника рахита в различные периоды развития заболевания.
- •Профилактика рахита. Лечение рахита.
- •Острая пневмония у детей. Этиология. Патогенез, классификация.
- •Клиника и диагностика острой пневмонии у детей.
- •Лечение острой пневмонии у детей. Антибиотикотерапия. Патогенетическая терапия при осложнениях острой пневмонии.
- •Острые стенозы верхних дыхательных путей. Этиопатогенез, клиника. Особенности лечения в зависимости от стадии.
- •Бронхоэктатическая болезнь у детей. Этиология. Клиника.
- •Бронхоэктатическая болезнь. Лечение. Диагностика.
- •Бронхиальная астма. Этиопатогенез. Клиника обострений различной степени тяжести.
- •Бронхиальная астма. Критерии тяжести заболевания, лабораторная диагностика.
- •Купирование приступов бронхиальной астмы в зависимости от тяжести.
- •Базисная терапия бронхиальной астмы (препараты, схема, критерии эффективности).
- •7. Асит
- •Стенозирующий ларинготрахеит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Неотложная помощь.
- •Муковисцидоз. Особенности клиники, принципы диагностики, лечения.
- •Интенсивная посиндромная терапия при гипертермическом, судорожном синдроме
- •Неревматические кардиты. Этиология. Классификация. Клиника. Степени нк.
- •Степени нк
- •Неревматические кардиты. Лечение. Профилактика. Диспансерное наблюдение.
- •Впс (Тетрада Фалло). Диагностика. Клиника. Лечение одышечно-цианотических приступов.
- •Классификация врожденных пороков сердца у детей (по гемодинамике). Оап, дмпп, дмжп – клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •Острая ревматическая лихорадка у детей. Этиология. Классификация. Особенности современного течения у детей.
- •Острая ревматическая лихорадка у детей. Клиника. Диагностика.
- •Лечение острой ревматической лихорадки у детей. Профилактика острой ревматической лихорадки.
- •Стадии хронической сердечной недостаточности. Принципы лечения.
- •Ювенильный ревматоидный артрит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •4. Энтезитный артрит
- •5. Псориатический артрит
- •Системная красная волчанка у детей. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •1. Кожный синдром
- •2. Суставной синдром
- •3. Мышечный синдром
- •4. Поражение внутренних органов – серозиты
- •Склеродермия. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •1. Кожный синдром - блестящая, плотная, натянутая кожа (твердокожие)
- •2. Суставной синдром
- •3. Мышечный синдром
- •4. Поражение во
- •Дерматомиозит. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •1. Кожный синдром
- •2. Суставной синдром – не часто
- •3. Мышечный синдром
- •4. Поражение во
- •Дефицитные анемии. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение железодефицитных анемий.
- •1. Общий анализ крови:
- •2. Биохимический анализ крови:
- •3. Исследование миелограммы:
- •4. Дополнительные методы исследования обмена железа
- •Гемолитические анемии у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение наследственного сфероцитоза.
- •Острые лейкозы у детей. Клиника. Классификация. Диагностика. Принципы терапии.
- •Гемофилия. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Геморрагический васкулит. Этиология. Патогенез. Клиника.
- •Геморрагический васкулит. Лечение. Профилактика.
- •Неотложная терапия геморрагического синдрома при геморрагических диатезах (тромбоцитопения, гемофилия).
- •Гломерулонефрит у детей. Этиология и патогенез. Клиника и диагностика. Клинические варианты. Лечение.
- •Пиелонефрит у детей. Этиология, клиника и диагностика. Лечение.
- •Хронический гастрит, гастродуоденит у детей. Этиопатогенез. Особенности клиники у детей.
- •3. Астено-вегетативный синдром
- •Хронический гастрит, гастродуоденит. Диагностика. Лечение.
- •Билиарная дисфункция у детей. Этиологии. Клиника. Диагностика. Дифференцированное лечение.
- •1. Болевой синдром
- •Язвенная болезнь у детей. Этиология. Клиника. Принципы лечения. Диагностика. Классификация.
- •Панкреатиты у детей. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Принципы лечения панкреатитов у детей.
- •Врожденный гипотиреоз. Клиника. Диагностика. Неонатальный скрининг.
- •Сахарный диабет у детей. Клиника. Диагностика. Принципы лечения гипергликемической и гипогликемической комы. Особенности инсулинотерапии у детей.
- •Инсулины
- •Аллергодерматозы. Этиология. Клиника. Принципы лечения атопического дерматита.
- •Особенности иммунограммы у детей. Иммунокоррекция при приобретенных иммунодефицитных состояниях.
Основные принципы лечения сепсиса у детей
Ответ.
Госпитализация в отдельный бокс специализированного отделения. Желательно участие матери в уходе.
Обязательными являются профилактика перекрестного инфицирования, охлаждения, систематический туалет кожи и слизистых, проветривание и обеззараживание воздуха в боксе.
Кормить ребенка лучше грудным молоком. При тяжелом состоянии детей кормят из бутылочки или через зонд.
Антибактериальная терапия
Обычно используют максимальные возрастные дозы 2-х АБ бактерицидного действия; назначают их внутривенно, применяют на фоне инфузионной терапии.
При раннем начале сепсиса общепринятой в мире является комбинация: ампициллин + гентамицин, действующая синергично на стрептококки, листерии, эшерихии.
Выбор АБТ проводится с учетом результатов посевов и выявленной чувствительности микроорганизмов к АБ (это локальные, т.е. внутрибольничные данные). Также необходимо учитывать и региональные данные.
При неонатальном сепсисе в качестве стартовых АБ назначают более мощные и эффективные с последующим переходом на АБ более узкого спектра (деэскалационная терапия).
Комбинации:
Тиенам + Ванкомицин
Тиенам + Зивокс
ЦС 3-4 поколений (Цефотаксим, Цефепим) + Аминогликозиды (Амикацин)
ЦС 3-4 поколений + Защищенные пенициллины
ЦС 3-4 поколений + Ванкомицин
В среднем проводится 3 - 4 курса антибиотиков.
Дезинтоксикационная терапия
Осуществляется путем инфузий. Новые методы борьбы с токсикозом – плазмаферез, гемосорбция на активированных углях.
Иммунокорригирующая терапия
Т.е. создание пассивного иммунитета при установленном возбудителе. При стафилококковом сепсисе переливают антистафилококковую плазму (10-15 мл/кг в сутки) или вводят в/м антистафилококковый иммуноглобулин (20 АЕ/кг) 7-10 дней подряд.
При грамотрицательной флоре переливают антисинегнойную или антипротейную, антиклебсиеллезную плазмы (10-15 мл/кг в сутки) 3-5 дней.
При сепсисе, возникшем на фоне вирусной инфекции, используют специфические иммуноглобулины (противогерпетический, антицитомегаловирусный - цитотект, неоцитотект, противогриппозный).
При неидентифицированном возбудителе применяют иммуноглобулины для в/венного введения (ИГВВ): иммуновенин, пентаглобин, интраглобин, гамунекс и др.
Pentaglobin (Gemany) обогащён иммуноглобулинами класса M. Вводится внутривенно в течение 3 дней.
Гормоны (ГКС) показаны при осложнении сепсиса надпочечниковой недостаточностью, т.е. в качестве заместительной терапии.
Патогенетическая и симптоматическая терапия.
При ДВС-синдроме подключают дезагреганты (курантил (дипиридамол), трентал (пентоксифиллин), эуфиллин), ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), а затем плазмо- и гемотрансфузии (источник антитромбина III).
Коррекция биоценоза кишечника:
В период лечения АБ назначают лактобактерин, линекс, баксет бэби внутрь.
Селективная деконтаминация предполагает назначение внутрь бактериофагов (синегнойного, колипротейного, стафилококкового или пиофага).
В периоде выздоровления назначают неспецифические стимуляторы иммунитета – нуклеинат натрия, пентоксил, дибазол, апилак, адаптогены растительного происхождения (элеутерококк, солодка) и др.
После выписки из стационара больной в течение 3-х лет находится под диспансерным наблюдением педиатра, иммунолога, инфекциониста, невропатолога.
Профилактические прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.
Важными являются профилактика ЖДА, рахита, закаливание, массаж и гимнастика