27. Основы лечения перинатальных поражений нервной системы.

Ответ.

Лечение ГИ поражений ЦНС:

Лечить мозг «изолированно» невозможно.

Этиотропная терапия включает профилактику и лечение внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах.

Основные патогенетические мероприятия:

1. Восстановление нормальной проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция легких – ВВЛ, ИВЛ в режиме гипокапнии, но без гипероксиемии.

2. Профилактика системной артериальной гипотензии (допамин) и гипертензии (дибазол, обзидан), полицитемии и повышенной вязкости крови.

3. Охранительный режим – профилактика охлаждения, перегревания, ограничение излишних травмирующих и раздражающих влияний внешней среды (звуковых, световых).

4. Кормление парентеральное или через желудочный зонд. Прикладывание к груди или кормление из бутылочки – является чрезмерной нагрузкой для больного ребенка.

5. Доставка мозгу энергии в виде введения 10% глюкозы (в/венно до 50 мл/кг/сутки).

6. Профилактика и лечение ацидоза, гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии и др..

7. Клинический, аппаратный и лабораторный мониторинг (АД, ЧСС, ЧД, температура тела, диурез, масса тела, количество введенной жидкости, сатурация О2, напряжение О2 и СО2, КЩС, сахар, натриемия, калийемия, кальцийемия, азотемия и др.).

Терапия отека-набухания мозга:

1. Осмотически активные вещества: сорбитол 0,25-0,5 г/кг в/венно капельно медленно однократно в виде 10% р-ра; маннитол 0,25-1,0 г/кг в/в каждые 4 часа.

2. Гормонотерапия – дексаметазон 0,5 мг/кг однократно в течение суток.

3. Салуретики – лазикс 1 мг/кг х 2 раза в день после введения маннитола.

4. Ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил) в с.д. 200-300 мг/кг per os – нормализует мозговой кровоток, способствует выведению ребенка из коматозного состояния.

Используют препараты, улучшающие трофические процессы в головном мозге: инстенон 10-15 мг/кг/сутки; пантогам 40 мг/кг/сутки; фенибут 40 мг/кг/сутки; кортексин – 10 мг/кг/сутки.

Актовегин 10 мг/кг в/в капельно 2 раза в сутки (улучшает трофику + рассасывающее действие).

Церебролизин назначают детям с 2-х недельного возраста, противопоказан детям с судорогами в анамнезе.

Терапия судорожного синдрома:

1. При единичных судорогах – диазепам (реланиум, сибазон, седуксен) - производное бензодиазепинов - 0,4 - 0,5 мг/кг в/м (в/в доза в 2 раза ниже 0,2 мг/кг).

Фенобарбитал энтерально в 1-е сутки в нагрузочной дозе 20 мг/кг в 3 приема; со 2-х суток 5 мг/кг/сутки.

2. При серийных, статусных судорогах – оксибутират натрия (ГОМК) в дозе 100-150 мг/кг через 6 часов. Фенобарбитал в/в медленно струйно 10 мг/кг 2 раза в день под контролем АД.

3. При метаболических, инфекционных судорогах – показана этиотропная терапия.

Терапия геморрагического синдрома:

1. Патогенетическая терапия (дефицит прокоагулянтов) – профилактическое и лечебное назначение вит. К (викасол) 1% 0,1 мл/кг однократно в сутки до купирования синдрома.

2. Используются препараты, улучшающие адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов: этамзилат (дицинон) 1,0 мл (125 мг) в/м 2 раза в сутки 5 дней. Препарат уменьшает частоту ВЖК; противопоказан при полицитемиии, повышенной вязкости крови, т.е. при наклонности к тромбообразованию.

Терапия восстановительного периода:

1. Ноотропы (нормализуют энергетические процессы в нейроцитах): ноотропил (пирацетам), инстенон, пантогам, энцефабол, кортексин.

2. Препараты, улучшающие трофику тканей и обладающие рассасывающим действием: церебролизин, актовегин.

3. Сосудисто-восстановительные препараты: циннаризин, кавинтон, трентал.

4. Физиолечение: лечебный электрофорез с эуфиллином, никотиновой кислотой, лидазой, натрия бромидом на ШОП. Аппликации озокерита, парафина на ШОП.

ЛФК, массаж.

Посиндромная терапия в восстановительном периоде:

1. Синдром гипервозбудимости: показано курсовое лечение препаратами – фенибут, глицин, персен, диазепам, фенобарбитал.

2. Судорожный синдром: фенобарбитал, вальпроат натрия (депакин), карбамазепин и др..

3. Гидроцефальный синдром: диакарб в сочетании с препаратами калия, глицерол.

4. Синдром двигательных нарушений – мидокалм, аевит, физиотерапия, кинезиотерапия (ЛФК, массаж).