Перинатальный период. Оценка состояния новорожденного. Пограничные состояния.
Ответ.
Перинатальный период включает:
антенатальный (22-38 недели),
интранатальный (период родов),
ранний неонатальный (первые 7 дней жизни).
22
Клиническая оценка новорожденного по шкале Апгар:
Проводится через 1 мин. и через 5 мин. Здоровый новорожденный через 5 мин. имеет оценку 7-10 баллов.
Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов через 1 мин. и 7 баллов через 5 мин. расценивается как кардиореспираторная депрессия. Таким детям требуется оптимальная организация условий окружающей среды и дыхательная или другая поддержка.
Период новорожденности (с момента родов до 4 недель).
Зрелый доношенный ребенок имеет следующие параметры:
m♀= 3300 г,
m♂= 3500 г,
l = 52-53 см,
окружность головы 35 см,
окружность груди 34 см.
Здоровый новорожденный ребенок громко кричит, у него выражен мышечный тонус, определяются физиологические рефлексы.
В этот период происходит адаптация к условиям внешней среды, перестраивается работа системы кровообращения: облитерируются пупочные сосуды, закрывается овальное отверстие. Изменяется обмен веществ.
Температура тела новорожденного неустойчива в первые 2 дня, сосуды кожи расширены, она гиперемирована. Новорожденный почти непрерывно спит, так как у него преобладают процессы торможения центральной нервной системы.
Для всех основных систем и органов характерно состояние «неустойчивого равновесия» и даже небольшие изменения окружающей среды могут вызвать значительные сдвиги в состоянии здоровья ребенка.
Пограничные состояния новорожденных – это физиологические реакции, отражающие естественную адаптацию организма новорожденного к новым условиям жизни в неонатальном периоде. Они расцениваются как переходные, транзиторные, которые сохраняются не дольше 3-х недель и представляют для этого возраста физиологическую норму.
Пограничные – на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых условиях могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию.
Пограничные состояния:
физиологический катар кожи (после удаления первородной смазки, купания, обычно увеличивается на 2-й день, исчезает к концу 1-й недели жизни),
Патогенез физиологического катара связан с расширением кожных капилляров в связи с воздействием на организм более низкой температуры окружающей среды (20–25 °С вместо 37 °С) и усиленным притоком крови.
физиологическая желтуха (высокая скорость образования билирубина, физиологическая полицитемия, малый срок жизни эритроцитов, содержащих HbF, рециркуляции билирубина из кишечника, в первые 3-4 дня жизни, максимально на 5-6-е сутки)
Основные причины повышения концентрации билирубина в сыворотке крови у детей в первые дни жизни:
более высокая скорость образования билирубина, обусловленная физиологической полицитемией и более короткой продолжительностью жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин;
функционирующий венозный проток и уменьшенная перфузия крови в пространстве Диссе препятствуют полноценному захвату билирубина гепатоцитами;
сниженная активность фермента глюкуронилтрансферазы, обеспечивающей конъюгацию билирубина, и недостаточная концентрация Y-протеина, обеспечивающего транспорт билирубина в гепатоцитах;
исходно низкая экскреторная функция печени;
усиленная реабсорбция билирубина из тонкой кишки вследствие высвобождения билирубина из химической связи с глюкуроновой кислотой под влиянием повышенной активности фермента β-глюкоронидазы.
физиологическое шелушение кожных покровов (крупнопластинчатое, на 3-5-й день, обильное – у переношенных!),
родовая опухоль (обычно сама рассасывается),
физиологическая потеря массы тела (5-6%, на 3-4 сутки, отрицательный водный
баланс, катаболические процессы, восстанавливается к 8-10 дню жизни)
половой криз (чаще у девочек, реакция на освобождение от материнских эстрогенов, нагрубание молочных желез, с 3-4-го, возрастает к 8-10-му дню, десквамативный вульвовагинит – обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета в первые 3 дня жизни, постепенно исчезает, нужны гигиенические процедуры; метроррагия – на 4-7-й день продолжается 1-2 дня, до 1 мл, милиа – узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба.)
Патогенез полового криза: после родов уровень эстрогенов в крови младенца падает в десятки раз. Это приводит к закономерным перестройкам в органах-мишенях. В условиях резкого снижения эстриола у девочек происходит отторжение эндометрия с развитием кратковременного вагинального кровотечения. Воздействие пролактина приводит к увеличению молочных желёз у детей и появлению молозивоподобного секрета. Возникает отёк половых органов, происходит изменение характера секрета слизистых оболочек
Спустя 2–3 недели организм приспосабливается к уровню половых гормонов, и проявления криза стихают.
мочекислый инфаркт почек (отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек, катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток),
Патогенез связан с особенностями метаболизма организма ребёнка в первые дни жизни. В это время происходит физиологическая потеря массы тела и обезвоживание, что является причиной сгущения крови. Почки, как и остальные системы организма малыша, продолжают адаптироваться к внеутробной жизни, с этим связано повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Определённую роль играет усиленный распад лейкоцитов, вследствие чего высвобождается большое количество пуриновых оснований, которые являются предшественниками мочевой кислоты. Таким образом, в крови ребёнка появляется большое количество уратов.
Симптомы: моча становится тёмной, мутной, с красновато-кирпичным оттенком, оставляет красновато-коричневые пятна на пелёнке или подгузнике. Иногда можно визуально обнаружить кристаллы солей.
физиологический ацидоз,
транзиторное нарушение теплового баланса (гипертермия на 3-5-й день жизни до 38,5-39°С)
Заболевания периода новорожденности:
врожденные аномалии развития,
наследственные заболевания,
гемолитическая болезнь новорожденных,
геморрагическая болезнь новорожденных,
синдром дыхательных расстройств,
тяжелые гнойно-септические заболевания (слабая иммунологическая защита)