13. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования кожи, подкожной клетчатки, лимфатической системы у детей.

Ответ.

Закладка кожи происходит на 5 неделе эмбрионального периода из наружного зародышевого листка.

Кожа – сложный полифункциональный орган, являющийся наружным покровом тела человека, изолирующий внутреннюю среду организма от внешней.

АФО кожи у детей:

• Кожа ребенка более тонкая, толщина разных слоев кожи в 2-3 раза тоньше, чем у взрослого.

• Кожа хорошо кровоснабжена, что обеспечивает повышенную резорбтивную функцию и придает ей более яркий розовый цвет. Кожа у детей выглядит бархатистой.

• Эпидермис нежный, рыхлый, его клетки слабо связаны между собой. У здорового ребенка они соединены липидами: это церамиды, ненасыщенные жирные кислоты, холестерин, сквален. Церамиды задерживают воду, препятствуют трансэпидермальной потере влаги.

Но кожа ребенка склонна к сухости, шелушению, мацерации.

• Роговой слой состоит из 2-3 слоев ороговевших клеток, тонкий, рыхлый, что делает кожу ребенка более ранимой при воздействии внешних факторов.

• В базальном слое образуется мало меланина, поэтому даже у новорождённых детей черной расы кожа светлая и имеет красноватый оттенок.

• В дерме преобладают клеточные элементы, а у взрослого преобладает волокнистая структура (коллаген, эластические и ретикулярные структуры).

Базальная мембрана представлена рыхлой клетчаткой. Она практически не содержит соединительной и эластической ткани. Поэтому у новорожденных эпидермис легко отделяется от дермы.

• Кожа детей грудного возраста содержит 80-82% воды, у взрослого только 62%.

• рН кожи взрослого человека в норме 5-5,5, у детей рН сдвинута в щелочную сторону 6,3-5,8. Это снижает ее бактерицидные свойства и способствует более легкому инфицированию.

Основные функции кожи:

• Секреторная (синтетическая) – образование витаминов, ферментов, БАВ.

• Пигментообразующая – образование меланина.

• Резорбционная (всасывательная) – у детей она повышена, что необходимо учитывать при назначении наружных лекарственных средств.

• Орган чувств – обеспечивает функции осязания, тактильной и болевой чувствительности.

• Выделительная функция (потовые железы) – у детей недоразвита.

• Терморегуляторная – развита слабо по причине незрелости центров терморегуляции.

• Защитная – оберегает организм от неблагоприятных внешних воздействий.

• Дыхательная – обеспечивает 1% газообмена; интенсивность кожного дыхания у ребенка в 8 раз выше, чем у взрослого.

• Выделительная функция, связанная с потоотделением, развита недостаточно.

Сальные железы развиты хорошо. Их секрет с клетками эпидермиса образует внутриутробно творожистую смазку. Она облегчает прохождение плода по родовым путям.

Потовые железы сформированы, но их выводные протоки слабо развиты и закрыты эпителиальными клетками. До 1 месяца потоотделения не наблюдается.

В первые два месяца функция их нарастает.

Может наблюдаться потливость головки при рахите в 2-4 месяца, далее кожи спины и груди.

К 7 годам потоотделение становится адекватным температуре окружающей среды.

Волосы отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие «пушковые» (ланУго). Лануго располагается на головке, на плечиках, между лопатками. Через 4-8 недель эти волосы выпадают и заменяются более жесткими с сердцевиной.

Подкожная жировая клетчатка формируется на 17-20 неделях внутриутробного развития. У доношенного новорожденного жировая ткань сотавляет 16% от массы тела. У взрослого – 8%.

Подкожно-жировой слой развит хорошо на щеках (комочки Биша), плечах, бедрах, голенях, образует многочисленные естественные складки. Но в грудной, брюшной полостях жировой клетчатки мало, поэтому внутренние органы могут легко смещаться.

В составе подкожной жировой клетчатки преобладают твердые жирные кислоты, что обеспечивает хороший тургор мягких тканей.

Жировая ткань на лице представлена твердыми жирными кислотами.

Жировая ткань на ягодицах, бедрах, животе, груди представлена жидкими жирными кислотами.

Жировая клетчатка полости средостения, брюшной полости, мышц плечевого пояса, комочков Биша представлена коричневой (бурой) жировой тканью. Она обеспечивает высокий уровень теплопродукции, защиту ребенка от умеренного переохлаждения.

Масса бурого жира составляет примерно 3% от массы тела (1/5 от всей жировой ткани).

Лимфатическая система

Окончательное формирование лимфатических узлов происходит в постнатальном периоде.

ЛУ не пальпируется, строма рыхлая, капсула мягкая (внутриутробная инфекция / сенсибилизация если пальпируется)

К 1 году жизни лимфатические узлы уже можно пропальпировать у большинства детей. Вместе с постепенным увеличением объёма происходит их дальнейшая дифференцировка.

Реакцию лимфатических узлов на различные (чаще всего инфекционные) агенты выявляют у детей начиная с 3-го месяца жизни. В 1-2 года барьерная функция лимфатических узлов низкая, что объясняет частую в этом возрасте генерализацию инфекции. В преддошкольном периоде лимфатические узлы уже могут служить механическим барьером и отвечать на присутствие возбудителей инфекционных болезней воспалительной реакцией. К 7-8 годам становится возможным подавление инфекции в пределах лимфатического узла.