10. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования желудочно-кишечного тракта у детей.

Ответ.

Общие особенности ЖКТ:

1. Слизистая оболочка тонкая, нежная, рыхлая, сухая, легкоранимая

2. Богатое кровоснабжение подслизистого слоя

3. Низкий уровень пищеварительных ферментов

Полость рта

• Малый объем полости рта

• Большой язык

• Хорошо развиты мышцы рта и щёк

• Жировые комочки Биша в мышцах щёк

• Поперечные складки слизистой оболочки губ

Все эти признаки являются приспособлением для сосания.

Мягкое небо не касается задней стенки глотки, что обеспечивает ребенку возможность дыхания во время сосания.

Слюнные железы

У новорожденного слюнные железы развиты недостаточно. По мере роста и дифференцировки желез секреция слюны увеличивается.

С 3-4 месяцев у ребенка начинается физиологическое слюнотечение.

Пищевод имеет воронкообразную форму.

Желудок у детей раннего возраста расположен горизонтально. Когда ребенок начинает ходить, ось желудка становится вертикальной.

Объём желудка у новорождённого 30-35 мл; в возрасте 1 год – 250-300 мл; в 8 лет – 1000 мл (1 литр).

Кардиальный сфинктер желудка развит слабо, а пилорический сфинктер развит хорошо (феномен «открытой бутылки»). Поэтому дети первых месяцев жизни склонны к срыгиванию.

Для предотвращения срыгиваний и аспирации молока у маленького ребенка, после кормления надо держать его 15-20 минут в вертикальном положении.

В составе желудочного сока мало соляной кислоты, поэтому бактерицидная функция желудочного сока низкая. В первые месяцы жизни рН почти нейтральная (примерно 4,0-6,0). В возрасте 1 год рН составляет примерно 2,0. В школьном возрасте рН в норме кислая, составляет 1,6-2,0.

Грудное молоко из груди является стерильным. Все другие блюда для детей должны быть прокипячёными.

В желудочном соке мало фермента пепсина, мало химозина.

Химозин (=лабфермент = сычужный фермент) створаживает молоко в желудке.

Созревание секреторного аппарата быстрее происходит у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Поджелудочная железа

Капсула поджелудочной железы менее плотная, чем у взрослых. При воспалении железы и ее отеке капсула не сдавливает железу.

Секреция ферментов достигает довольно высокого уровня, как у взрослых, к 5 годам.

Печень у детей имеет большие размеры. Масса печени у детей составляет 6% от массы тела. У взрослых – это 3%.

Морфологически дольки печени у детей выражены нечетко. Дольки печени хорошо дифференцированы после 1 года.

Печень богато кровоснабжена, поэтому ее размеры значительно увеличиваются при инфекционных заболеваниях, при интоксикациях.

У детей первых трех лет жизни печень выходит за пределы правой реберной дуги на 1,5-2,0 см.

У детей в возрасте 3-7 лет печень может выходить за пределы правой реберной дуги на 1,0 см.

У детей старше 7 лет печень находится по краю правой реберной дуги.

Кишечник у детей относительно длинный: в 6 раз превышает длину тела (у взрослого – в 4 раза).

• Брыжейка длинная, легкорастяжимая, поэтому могут возникать такие патологические состояния как инвагинация и заворот кишечника.

• Уровень всех ферментов тонкого кишечника снижен

• Активность фермента лактазы в 10 раз выше, чем у взрослых

• Высокая проницаемость слизистой кишечника для токсинов, аллергенов, микроорганизмов

• Сигмовидная кишка относительно длинная, часто образует дополнительные петли, что способствует развитию запоров. Длинная сигмовидная кишка называется долихосигма.

• Слабая фиксация слизистой и подслизистой оболочек прямой кишки, поэтому может наблюдаться выпадение прямой кишки при запорах.

• Активная моторика, перистальтика кишечника

Меконий (первородный стул) отходит в первые 2-3 дня жизни. Меконий имеет зеленовато-чёрный цвет.

Частота стула у новорожденного ребенка 5-6-7 раз в день, т.е. почти после каждого кормления. Дефекация имеет рефлекторный характер. Характеристика стула новорожденного ребенка: кашицеобразный, желтый, без патологических примесей, имеет запах кислого молока.

В 1 год стул у детей 1-2 раза в день, густой, но неоформленный. В 1,5 года стул 1 раз в день, оформленный.

Микрофлора кишечника

Кишечник плода стерильный. Заселение его микрофлорой происходит при прохождении ребенка через родовые пути матери.

Микрофлора толстого кишечника у детей на грудном вскармливании представлена такими микроорганизмами, как Bifidum bacteria и Lactobacteria. Отмечается преобладание Bifidum bacteria.

Β-лактоза женского молока способствует росту Bifidum bacteria. Нормальная бактериальная флора кишечника обеспечивает защиту слизистой от патогенных микробов; синтезирует витамины, ферменты.

У детей на искусственном вскармливании в кишечнике отмечается большое количество кишечной палочки E.coli, так как -лактоза коровьего молока поддерживает рост условно-патогенной кишечной флоры.