Ответы на вопросы для итогового экзамена по педиатрии в 2024 году для студентов 5 курса лечебного факультета

1. Структура детской поликлиники. Участковая работа врача-педиатра. Принципы организации лечебной работы, диспансеризация здоровых и больных детей.

Ответ.

Поликлиника занимает основное место в структуре здравоохранения.

Детская поликлиника – это основное медицинское учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь детям в возрасте до 18 лет.

Она может быть структурным подразделением детской городской больницы, городской поликлиники для взрослых или самостоятельным учреждением по вопросам охраны здоровья детей и подростков, координирует работу всех других медицинских учреждений.

Структура детской поликлиники регламентируется Приказом № 92н

Фильтр предназначен для выделения из общего потока детей с подозрением на инфекционные болезни или для оказания экстренной помощи. На фильтре работает опытная медицинская сестра или фельдшер, которые оценивают состояние здоровья ребенка, в случае необходимости экстренно извещают дежурного врача или участкового врача о тяжелобольных.

Руководство поликлиники: главный врач и его приемная, заведующий поликлиникой, главная медсестра, зам. главврача по хоз. части.

Информационно-аналитическое отделение

В задачи регистратуры входит:

• организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону (с учетом первичных, повторных, активных, срочных вызовов),

• правильное ведение и хранение картотеки поликлиники, подбор и доставка медицинской документации в кабинеты врачей,

• регистрация медицинских документов: листков нетрудоспособности, справок, направлений и др.,

• информация для пациентов о режиме работы всех подразделений поликлиники, расписание работы врачей всех специальностей (в том числе организация стендовой информации),

• организация наглядной информации в профилактических приемах детей раннего возраста и диспансерных приемах, правилах выдачи больничных листов и справок по уходу за больным ребенком, оформление документации на ребенка при устройстве в детские дошкольные учреждения, школу.

Орг.-метод. отдел:

• анализ заболеваемости, посещаемости,

• составление отчетов, заполнение учетных форм.

Педиатрическое отделение

Кабинеты врачей-педиатров участковых предназначены для приема детей участковыми врачами-педиатрами.

Кабинет здорового ребенка предназначен для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста. Здесь работает фельдшер или медицинская сестра, прошедшие подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно-просветительной работе с населением. Руководство работой кабинета осуществляет заведующий одним из педиатрических отделений. Медицинский персонал кабинета здорового ребенка работает под контролем главной (старшей) медицинской сестры детской городской поликлиники.

Основными задачами КЗР являются:

• пропаганда здорового образа жизни в семье,

• обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.),

• санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка.

В этих целях медицинский персонал кабинета здорового ребенка:

• оказывает помощь участковым врачам – педиатрам в проведении организуемых в кабинете занятий школ молодых матерей, отцов,

• проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памятки и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка,

• обучает родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма,

• проводит работу по профилактике рахита у детей, выдает витамин «Д» на дом, или выдает его в кабинете, ставит пробу Сулковича по назначению врача, организует кварцевание детей,

• совместно с участковым педиатром и участковой медицинской сестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреждение,

• обучает участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.,

• сообщает участковым врачам-педиатрам и медицинским сестрам о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках, допускаемых родителями в уходе за детьми,

• осуществляет связь с центром здоровья для изучения и распространения новых материалов по вопросам развития и воспитанию здорового ребенка.

Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний.

Процедурный кабинет: забор крови из вены, инъекции (витамины).

Прививочный кабинет: вакцинация.

Консультативно-диагностическое отделение

Кабинеты врачей-специалистов: хирург, невролог, ЛОР, офтальмолог.

Кабинеты функциональной диагностики: ЭКГ, УЗИ, спирометрия/-графия, кардиоинтервалография.

Лаборатория (клиническая): ОАК, ОАМ, кал на я\г, копрограмма, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, мазок из носа на эозинофилию.

Отделение неотложной помощи (если вызов вечером с 14:00 до 23:00)

Отделение реабилитации (восстановительной медицины) предназначено для проведения комплекса оздоровительных и лечебно-восстановительных мероприятий детям с последствиями заболеваний органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-патологией и других.

В состав отделения восстановительного лечения входят кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии, магнитотерапии, УФО, электрофореза, УВЧ, кварцевания. Возможно бассейн.

Основной задачей этого отделения является проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий восстановительного лечения с учетом характера, степени и тяжести заболевания, возраста и индивидуальных особенностей ребенка.

Руководит врач-реабилитолог.

Отделение медико-социальной помощи осуществляет медико-психо­логи­ческую помощь, гигиеническое воспитание и правовую помощь. Возглавляет работу заведующий отделением. В состав отделения могут быть введены следующие должности:

• психолог (медицинский психолог)

• врач-педиатр

• врач-терапевт (подростковый)

• социальный работник

К решению задач в области охраны репродуцированного здоровья, консультирования по профилактике ЗПП, нежелательной беременности и др. привлекаются врачи:

• акушер-гинеколог

• уролог или иной специалист

В области правовой помощи:

• юрисконсульт.

Основными задачами отделения медико-социальной помощи являются:

• медико-социальный патронаж в семьи, выявление в них лиц, имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке

• оказание медико-психологической помощи на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности, в т.ч. и путем анонимного приема

• осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья девочек и мальчиков (девушек и юношей)

• гигиеническое (включая половое) воспитание

• обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни

• ориентация на здоровую семью

• индивидуальная и групповая санитарно-просветительная работа

• пропаганда мер профилактики, направленных на формирование потребности в здоровом образе жизни и ориентирующих молодых людей и их родителей на осознание вреда «рисковых» или так называемых «саморазрушающих» форм поведения для здоровья и развития (табакокурение, зло­употреб­ление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная актив­ность, правонарушение несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.)

• оказание индивидуальной или опосредованной социально-правовой помощи детям, подросткам, семье по защите их прав и законных интересов в соответствии с действующим законодательством

• анализ с применением анкетного опроса и других методов потребности обслуживаемого детско-подросткового контингента и их семей в конкретных видах медико-социальной помощи

Дошкольно-школьное отделение организуется при детской поликлинике для оказания лечебно-профилактической помощи детям в детских дошкольных учреждениях, школах, спортивно-юношеских организациях.

Функции ДШО:

• Руководство всей лечебно-профилактической работой в детских дошкольных учреждениях и школах

• Организация плановой диспансеризации детей

• Анализ и оценка ежегодных медицинских осмотров детей дошкольного возраста и школьников

• Организация оздоровительных мероприятий и оценка их эффективности

• Контроль за режимом, организацией питания в детских учреждениях

• Контроль и методическая помощь в организации работы по физическому воспитанию

• Медицинский контроль за детьми, занимающимися спортом

• Участие в комплектовании медицинским персоналом дошкольных учреждений и школ

• Организация гигиенического обучения и воспитания родителей, воспитателей, педагогов, технического персонала

• Анализ деятельности медицинского персонала ДШО, школ и детских учреждений

• Планирование работы ДШО

• Заведующий ДШО руководит всей организацией мероприятий по улучшению медицинской помощи организованным детям, согласовывает с главным врачом поликлиники вопросы диспансеризации, осмотра врачами-специалистами, комплектования штатов медицинских работников для сезонных пионерских лагерей (особенно санаторных смен) и др.

Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях:

• обеспечивает организацию медицинской помощи и профилактической работы среди детей и подростков в образовательных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатов и учреждений начального и среднего профессионального образования

• осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию

• обеспечивает работу по врачебно-профессиональному консультированию и профориентации

Дневной стационар – расположен на территории АПУ, при обострении хронической патологии.

Стационар на дому – для детей первого года жизни с острой инфекционной патологией.

Организация работы и функции участкового врача-педиатра

Детей на участке обслуживают по системе единого педиатра – от момента выписки ребенка из роддома и до передачи его под наблюдение врача-терапевта (во взрослую сеть).

В работе участкового педиатра выделяется несколько основных разделов:

• организационная;

• профилактическая;

• лечебная работа;

• противоэпидемическая;

• санитарно-просветительная.

Организационная:

- формирование врачебного участка (на основе принципов территориальности и свободного выбора врача, 1 ставка = 800 детей);

- ведение медицинской документации;

- руководство деятельности среднего медицинского персонала

- повышение квалификации

Организационные вопросы. Для решения организационных вопросов необходимо изучить особенности участка, контингент детей. Для уточнения численности детей на участке проводятся подворные обходы и перепись детского населения два раза в году (май–октябрь). Работа должна проводиться строго по плану. План составляется на год, квартал, месяц и утверждается заведую­щим отделением. Врач-педиатр должен правильно вести учетную и отчетную документацию, проводить анализ эффек­тивности и качества своей работы, координацию работы со специалистами. Важной задачей является обеспечение пре­емственности в работе с другими учреждениями, внедрение новых методов и форм работы.

К организационным вопросам относится также руководство работой участковой медсестры, работа с санитарным активом. Участковый врач-педиатр должен систематически повышать свою квали­фикацию.

Профилактическая:

- проведение дородовых патронажей,

- первичный патронаж новорожденного,

- динамическое наблюдение за ФР и НПР,

- профилактика фоновых состояний (анемия, рахит, дистрофия),

- проведение иммунопрофилактики,

- подготовка детей к поступлению в ОО.

Патронажи. Участковым педиатром и медсестрой поликлиники должны быть проведены не менее двух дородовых патронажей. В ходе дородовых патронажей проводится сбор и оценка данных генеалогического, био­логического и социального анамнеза. Проводится выявление групп риска и направленности риска. Даются рекомендации по режиму и питанию беременной, социально-гигиеническим условиям жизни, про­филактике пограничных состояний и заболеваний, уходу за новорож­денным и его вскармливанию.

Первый дородовый патронаж проводится после поступления све­дений о беременной из женской консультации (знакомство с семьей), второй — обычно на 31-32 неделях беременности участковой медсестрой детской поликлиники (подготовка семьи к приему новорожденного). Наряду с сестринскими патронажами при необхо­димости осуществляется и врачебный патронаж к беременной с целью наблюдения женщин групп риска.

В случае отягощенного акушерского анамнеза, неблагополучного протекания беременности участковый педиатр проводит третий до­родовый патронаж, непосредственно перед родами.

Врач-педиатр берет на особый учет беременных из груп­пы повышенного риска по рождению детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Группы риска новорожденных:

1. повышенный риск заболеваемости ОРВИ,

2. риск патологии ЦНС,

3. риск фоновых состояний,

4. риск врожденной и наследственной патологии,

5. риск ГСЗ И ВУИ,

6. риск по аллергии,

7. риск социальный,

8. риск по тугоухости,

9. риск по ВИЧ-инфекции,

10. риск синдрома внезапной смерти младенца.

Новорожденный. Врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые два дня после выписки из родильного дома. Если в семье родился первый ре­бенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение ре­комендуется сделать в первый же день после выписки.

Врач проводит тщательный осмотр ребенка, определяет его нервно-психиче­ское и физическое развитие, наличие отклонений в состоянии здоровья, определяет группу здоровья на основании комплекс­ной оценки данных. После этого даются обоснованные рекомендации по режиму, питанию и уходу за ребенком, режиму и питанию кормящей матери.