36. У пацієнта, що страждає на хронічну ниркову недостатність, розвинувся остеопороз. Порушення синтезу в нирках якого регулятора мінерального обміну є основною причиною остеопорозу?

Однією з основних причин розвитку остеопорозу у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю є порушення синтезу активної форми вітаміну D - кальцітріолу (1,25-дигідроксивітамін D). Кальцітріол впливає на мінеральний обмін кісткової тканини, забезпечуючи нормальну резорбцію кальцію з кишечника та реабсорбцію кальцію в нирках.

У пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю нирки втрачають здатність ефективно синтезувати кальцітріол через порушення конвертації 25-гідроксивітаміну D в його активну форму. Це призводить до гіпокальціємії та гіперфосфатемії, що в свою чергу стимулює видалення кальцію з кісткової тканини, що призводить до остеопорозу та підвищує ризик переломів.

Отже, порушення синтезу кальцітріолу в нирках є основною причиною розвитку остеопорозу у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю.

37. У пацієнта, який звернувся до лікаря-стоматолога, діагностовано ерозію емалі. Який вітамін у складі терапевтичних заходів необхідно призначити пацієнту, поясніть чому?

Один з важливих вітамінів, який може бути корисним у лікуванні ерозії емалі, - вітамін С (аскорбінова кислота). Вітамін C відомий своїми антиоксидантними властивостями та його важливою роллю у формуванні та ремонті тканин, включаючи зубну емаль.

Ось як вітамін C може бути корисним у лікуванні ерозії емалі:

​1.​Стимулює синтез колагену: Вітамін С відіграє ключову роль у синтезі колагену, основного білка, з якого складається зубна емаль. Підвищений вміст вітаміну C може сприяти підтримці та поліпшенню структури емалі, допомагаючи утримувати її міцною та здоровою.

​2.​Антиоксидантна дія: Вітамін C допомагає боротися з вільними радикалами, які можуть пошкоджувати клітини тканин, включаючи емаль зубів. Антиоксидантні властивості вітаміну C можуть допомогти захистити емаль від подальших пошкоджень.

Таким чином, призначення вітаміну C може сприяти поліпшенню стану емалі та запобігти подальшому розвитку ерозії. Однак, перед призначенням будь-якого вітаміну, важливо консультуватися з лікарем, оскільки він зможе рекомендувати оптимальну дозу та режим прийому, враховуючи індивідуальні особливості пацієнта та можливі взаємодії з іншими препаратами

38. У пацієнта діагностовано гінгівіт. Що таке гінгівіт? Які біохімічні процеси порушуються в дентині зубів? Надмірна активація яких ензимів характерна для даного захворювання? Опишіть.

Гінгівіт - це запалення ясен, яке може бути спричинене накопиченням бактерій у зубному нальоті, що знаходиться під яснами. Поширені симптоми гінгівіту включають червоніння та припухлість ясен, кровоточивість під час чищення зубів або їжі, неприємний смак у роті, а також погіршення запаху з рота.

У дентині зубів порушуються такі біохімічні процеси:

​1.​Демінералізація: Внаслідок дії кислот, які утворюються в результаті метаболізму бактерій у зубному нальоті, може відбуватися руйнування мінеральних компонентів дентину. Це призводить до втрати кальцію та фосфатів, що робить зуб менш стійким до пошкоджень.

​2.​Забруднення органічними речовинами: У разі запалення ясен може відбуватися проникнення органічних речовин у дентин, що також може сприяти його руйнуванню та втраті мінералів.

Надмірна активація гідролітичних ензимів, зокрема колагеназ та гелатиназ, є характерною для гінгівіту. Ці ензими виробляються і активуються у відповідь на запалення та можуть руйнувати колаген, основний білок, який складається з дентину. Це може призводити до подальшого пошкодження дентину та загострення запалення.

Отже, гінгівіт - це запалення ясен, що може бути спричинене накопиченням бактерій у зубному нальоті. У дентині зубів під час гінгівіту порушуються процеси демінералізації та може відбуватися надмірна активація гідролітичних ензимів, що призводить до пошкодження структури зуба.

39. У пацієнта на зубах виявлено щільні відкладення (зубний камінь). Назвіть головний компонент, що бере участь в їх утворенні. Які біохімічні процеси порушуються в ротовій порожнині при утворенні зубного каменю? Опишіть.

Головний компонент зубного каменю - це вапняк або кальцій фосфат. Утворення зубного каменю (дентального відкладення) зазвичай починається з накопичення зубного нальоту - м’якої, плівкової плівки, що містить бактерії та їхні метаболічні продукти - на поверхні зубів. Поступово, цей нальот мінералізується, перетворюючись на твердий камінь, відомий як зубний камінь або зубний вапняк.

Біохімічні процеси, які порушуються в ротовій порожнині під час утворення зубного каменю, включають:

​1.​Мінералізація: Зубний нальот містить різні мінеральні солі, включаючи кальцій та фосфати, які розчинені у слині. Під впливом метаболічних процесів бактерій у зубному нальоті, ці мінерали можуть відкладатися на поверхні зубів у вигляді вапнякових кристалів, утворюючи зубний камінь.

​2.​Зменшення pH: Вироблені бактеріями метаболічні продукти можуть знижувати pH рівень в ротовій порожнині. Зниження pH може сприяти демінералізації емалі та підвищенню розчинності кальцію та фосфатів, що сприяє утворенню зубного каменю.

​3.​Формування біоплівки: Бактерії у зубному нальоті формують біоплівку, яка служить матрицею для осадження мінералів і утворення зубного каменю.

Отже, утворення зубного каменю включає в себе мінералізацію зубного нальоту, що містить бактерії та їхні метаболічні продукти, під впливом біохімічних процесів в ротовій порожнині.

40. У дитини спостерігається порушення процесів окостеніння і «крапчатість емалі». Обмін якого мікроелементу при цьому порушений? Який біохімічний механізм розвитку цього патологічного процесу? Ваші рекомендації.

Порушення процесів окостеніння та «крапчатість емалі» можуть бути пов’язані з дефіцитом фтору.

Фтор є важливим мікроелементом, необхідним для формування міцного емалевого покриву на зубах та здорового росту кісткової тканини. Дефіцит фтору може призвести до зниження міцності емалі, що може виявитися у вигляді крапчатості та слабкості емалі. Порушення процесів окостеніння також може бути наслідком недостатнього надходження фтору.

Біохімічний механізм розвитку цього патологічного процесу полягає у тому, що фтор, взаємодіючи з гідроксиапатитом, утворює більш стійку до кислоти фторапатит, що зміцнює емаль та запобігає її демінералізації під час дії кислот.

Рекомендації для усунення цього стану можуть включати:

​1.​Збалансоване харчування: Важливо забезпечити дитину різноманітною та збалансованою дієтою, що містить достатню кількість фтору. Фтор міститься в питній воді, морепродуктах, чаї та деяких овочах і фруктах.

​2.​Застосування фторсодержащих зубних паст: Використання зубних паст, які містять фтор, може допомогти у поповненні рівня фтору в емалі та запобіганні карієсу та інших захворювань зубів.

41. З їжею в організм людини потрапляють вітаміни, макро- та мікроелементи. Який мікроелемент у надмірній кількості справляє найбільш виражену карієсогенну дію? Який біохімічний механізм розвитку карієсу? Опишіть.

Надмірне споживання цукру є однією з основних причин розвитку карієсу. Карієсогенна дія цукру пов’язана з його метаболізмом бактеріями в ротовій порожнині. Коли бактерії у ротовій порожнині метаболізують цукор, вони виділяють кислоту як побічний продукт. Ця кислота руйнує мінеральний склад емалі зубів у процесі демінералізації. Як результат, емаль стає менш міцною і вразливою до пошкоджень, що може призвести до появи карієсу.

Отже, мікроелемент, що справляє найбільш виражену карієсогенну дію при надмірному споживанні, - це цукор. Коли цукор метаболізується бактеріями в ротовій порожнині, це призводить до виділення кислоти, яка демінералізує емаль зубів, що сприяє розвитку карієсу.