Эндокринная система

Препараты передней доли гипофиза:

1. Препараты АКТГ: Кортикотропин (6-8ч, при вторичной атрофии надпочечников), Тетракозактид (1р/с, при комплексном лечении бронхастмы, коллагенозов, НЯК). Употребляют комплексами.

2. Соматотропин (Хумотроп): стимулирует образование ИНФР-1 в печени → активирование роста мышц и костей, задержка кальция, фосфора, натрия. При карликовости.

3. Тиротропин (ТТГ): при диагностики микседемы, в комбинации с гормонами щитовидной железы при микседеме п/к или в/в.

4. Препараты пролактина: лактин - в послеродовом периоде для стимуляции лактации.

5. Препараты ФСГ и ЛГ: Гонадотропин хорионический (из мочи беременых, стимулирует овуляцию → ановуляторное бесплодие и привычный выкидыш/клетки Лейдинга → нарушение сперматогенеза, гипогонадизм). Гонадотропин менопаузный (из мочи женщин – 75ФСГ и 75ЛГ; ановуляторная беременность/нарушение сперматогенеза). Фоллитропин-бетта (стимулирует овуляцию больше чем гонадотропины, рост эндометрия → бесплодие, суперовуляция).

Препараты задней доли гипофиза:

1. Окситоцин: ↑ тонус тела матки, используется только при раскрытии шейки, либо же в комбинации → для стимуляции родов + в послеродовой период для инволюции матки и стимуляции отхождения молока. Демокситоцин: не подвержен пептидазам, можно применять трансбукально. Гифотоцин/Питуитрин (окситоцин+вазопрессин) → во время родов.

2. Вазопрессин (Десмопрессин): В2р + В1р в сосудах → ↑ АД. Применяется парентерально (до 8-20ч)/капли для носа (Адиуретин – через 15-20 минут на 6ч). При несахарном диабете, острая полиурия.

Препараты лечения гипотиреоза:

1. Лиотиронин (Т3): начинает действовать через 2-3 дня.

2. Левотироксин (Т4): слабее, начинает действовать через 5-7 дней, максимум эффекта через 10-15 дней.

3. Калия йодид: для профилактики эндемического зоба (100-200мкг), при радиоактивном заражении, комбинированно.

4. Тиреоидин: содержит в себе Т3Т4, слабее Лиотиронина.

5. Комбинированные препараты: йодтирокс, тиреокомб.

Антитиреоидные препараты:

1. Препараты, разрушающие фолликулы щитовидной железы: радиоактивный йод (разрушение в течение 8 суток, применяется 1 раз в 1,5-2 месяца).

2. Препараты, препятствующие проникновению йода в фолликул: Калия перхлорат. Легкая и средняя формы гипертиреоза. 12м.

3. Препараты, снижающие синтез гормонов щитовидной железы: Тимазол, Тирозол, Метизол. Блок пероксидазу → не окисляются гормоны и не могут связаться с йодом. Диффузный токсический зоб.

4. Препараты, которые повышают уровень ТТГ и снижают выработку гормонов.

Гипогликемические средства:

1. Средства заместительной терапии: Инсулин

2. Средства, стимулирующие выброс эндогенного инсулина: производные сульфанилмочевины: карбутамид и толбутамид (1-е поколение), глибенкламид, гликазид (2-е поколение), Старлинкс (производное Фен, действует через 1-2 минуты до 30 минут – для купирования гипергликемии после приема пищи). Блок АТФ-зависимых калиевых рецепторов → Стимулируют выброс эндогенного инсулина б-островками, ↑ чувствительность к инсулину и количество рецепторов к нему. Побочные действия: гипогликемия.

3. Средства, снижающие глюконеогенез и стимулирующие выброс глюкозы в кроме: бигуаниды – метформин. ↑ чувствительность к инсулину, захват глюкозы мышцами, утилизацию глюкозы (анаэробный гликолиз); ↓ синтез глюкозы в печени, всасывание глюкозы в кишечнике, образование ЛПНП, глюкагон в крови, аппетит и массу тела. Побочное: лактацидоз. СД2 у тучных людей.

4. Средства, повышающие чувствительность тканей к инсулину: Тиазолидиндионы (Розиглитазон, Пиоглитазон). Стимулируют выброс инсулина и ↑ чувствительности. При инсулинрезистентных формах.

5. Средства, снижающие всасывание глюкозы (ингибиторы а-глюконидазы): Акарабоза. Необратимо ингибирует а-амилазу и а-глюконидазу → перед едой, снижает постпрандиальную гипергликемию. Побочные: диспепсия из-за гниения углеводов.

Усиливают инсулин: адреноблокаторы, тетрациклины и сульфаниламиды, анаболические стероиды. Уменьшают: адреномиметики, симпатолитики, тиазидные диуретики, глюкокортикостероиды.

При гипогликемической коме: в/в 40% р-р глюкозы 20-40 мл → струйно 5% р-р глюкозы.

Принципы терапии:

1. Соответствие физиологической норме → 2/3 днем и с утра и 1/3 вечером и ночью; комбинация ИКД и ИПД; перед завтраком 35%, обед 20%, ужин 30%, на ночь 10%.

2. На каждый 1ммоль/л выше норме – 3 ЕД.

3. Перед едой вводится 6-10 ЕД ИКД.

4. Два режима: базис-боллюс (на ночь ПФ и перед каждым приемом пищи КФ)/режим трех инъекций (с утра КФ+ПФ, на ужин КФ и на ночь ПФ).

5. Контроль по самочувствию и при помощи глюкометра.

Препараты глюкокортикоидов:

1. Аналоги естественных гормонов Гидрокортизон (Гидрокортизона ацетат, Кортеф)

2. Синтетические производные гидрокортизона Преднизолон (Преднизолона ацетат, Преднизолона гемисукцинат), преднизон (Апо-преднизон), метилпреднизолон (Депо-медрол, Медрол, Метипред, Солу-медрол, Урбазон)

3. Фторированные синтетические производные глюкокортикоидов Дексаметазон (Дексазон), триамцинолон (Полкортолон, Кенакорт)

4. Глюкокортикоиды для местного применения Бетаметазон (Целестодерм В, Целестон), дифлукортолона валерат, клобетазон (Дермовейт), метилпреднизолона ацепонат (Адвантан), мометазон (Элоком), флуоцинолона ацетонид (Синафлан, Флуцинар), флуокортолон (Ультралан), флуметазона пивалат (Локакортен, Лоринден)

5. Глюкокортикоиды для ингаляционного применения Беклометазон (Бекломет, Бекотид), будесонид (Апулеин, Пульмикорт), флунизолид (Ингакорт), флутиказона пропионат (Фликсоназе, Фликсотид).

• индуцируют синтез липокортина, который ингибирует фосфолипазу А2 + тормозит экспресию генов циклооксинегазы2 → ↓ арахидоновой кислоты → ↓ ПГ

• тормозит экспрессию генов молекул межклеточной адгезии эндотелиоцитов → ↓ проникновение лейкоцитов и макрофагов.

• ↓ выработку противовоспалительных цитокинов, рецепторов к ним: ИЛ-1,2,8.

• ↓ активность металлопротеиназ: коллагеназа, эластаза, которые ↑ сосудистую проницаемость и участвуют в деградации хрящевой ткани

• ↓ Т- и В-лимфоцитов, препятствует дегранулизации эозинофилов; ↑ эритроцитов, ретикулоцитов и нейтрофилов.

• Углеводы: ↑ глюконеогенез за счет ЖК и аминокислот, препятствует попаданию глюкозы в периферические ткани → гипергликемия + стероидный СД. Белки: распад + отсутствие депо аминокислот. Жиры: липолиз. Электролиты: задерживают воду и натрий, удаляют калий.

Препараты минералкортикоидов: ↑ синтез пермиазы (через нее проходит натрий) + На-К-АТФазы (К выходит) в почках и ЖКТ, ГМК → ↑ ОЦК и АД. При Аддисона болезни. Противопоказано при застойной СН, АГ, атеросклерозе.

1. Природные аналоги: дезоксигидрокортизон.

2. Синтетические аналоги: флудрокортизон.

3. Антагонисты минералкортикоидов: спиронолактон (блок рецепторы), метирапон (угнетает синтез + кортизола).

Препараты эстрогенов: при первичном гипононадизме и аменорее + при атрофическом кольпите и вульвагините при менопаузе + андрогензависимые формы рака – предстательной железы и молочных желез у женщин старше 60л.

1. Природные: эстрол и эстериол (неконъюгированные), эстрадиола валериат (конъюгированные).

2. Синтетические с эстрогенподобной активностью: этинилэстрадиол (стероидные), диэтилстильбэстрол (нестероидные).

Эффекты: половое созревание. Тормозят рост всех фолликулов кроме лидирующего, пролиферация эндометрия и рецепторов к прогестерону для 2 фазы, стимуляция выработки ЛГ и снижение выделения для бума во время овуляции, во время беременности для роста матки. Стоп роста и активация остеобластов; ↑ рецепторов к АТ1 и АПФ → отеки, образование НО; ↑ трансферрина, транскортина, секс-белка, тиреосвязывающего глобулина; ↑ Ф свертывания крови; ↓ моторики ЖКТ за счет расслабления и влияние СНС; ↓ Хс, ЛПНП.

Препараты гестогенов: при недостаточности лютеиновой фазы, ПМС, привычном невынашивании беременности, эндометриозе, в составе КОК, мастопатия и мастодиния местно.

1. Первого поколения: прогестерон.

2. Второго поколения: гидроксипрогестерон, левоноргестрел.

3. Третьего поколения: гестоден, норгестимат.

Эффекты: ↑ температуру тела на 0,6-1градус, успокаивает, активирует дыхательный центр. ↑ липогенез, запасание глюкозы, эксрецию натрия и воды. Секреторная трансформация матки, ↓ чувствительности к окситоцину и блок овуляции, ↑ пролиферации лактоцитов и более вязкая слизь в шейке матки.

КОК: блокируют овуляцию, изменяют маточную слизь и моторику маточных труб + ↓ риск развития рака половой системы, нарушений менструального цикла. При эндометриозе, гипогонадизме, менструальных расстройствах.

1. Однофазные: Овидон и Нон-овлон (↓ эстроген), Марвелон (↑ эстрогены), Логест (микродозированные).

2. Двуфазные (↑ гестагенов 10-12 дней): Антеовин

3. Трехфазные (двустепчатое повышение гестагенов): Трирегол.

Препараты андрогенов: соли тестерона – пропионат, капронат, изокапронат. Экзогенный → иммунодепрессиное действие, повышение аппетита и массы тела, ↓ сперматозоидов (феном отмены), антидепрессиное действие. При гипогонадизме, олигоспермии; при опухолях у женщин.

Антиандрогенные средства:

1. Блокирующие выделение андрогенов: Бусерелин.

2. Блокирующие синтез андрогенов: Кетоканазол.

3. Блокирующие образование активного метаболита: Финастерид (блок 5а-редуктазы: дигидротестестерон не превращается в тестестерон).

4. Антагонисты рецепторов: Ципротерон. Местно при облысении, угрях, себореи; системно при раке предстательной железы и гипогонадизме.

Анаболические стероиды: активируют анаболические процессы в мышцах за счет стимуляции транскрипции и трансляции и улучшения поступления питательных веществ. При мишечной дистрофии, апластической анемии. Побочки связаны с андрогенами.

Витамины - это биологически активные органические соединения, необходимые для протекания обменных процессов в организме.

Жирорастворимые:

• В итамин А (ретинола ацетат): окислительные процессы, синтез гликозамингликанов (кожные покровы и слизистые оболочки), родопсин. Гипо: нарушение зрения, состояние кожных покровов и слизистых, ↓ лизоцима и лейкоцитопения. Гипер: выпадение волос. При заболеваниях кожи, ЖКТ, ожоговой болезни, глазных болезнях.

• Витамин Д (эргокальциферол, холекальциферол): обмен кальция и фосфора.

• Витамин Е (токоферола ацетат): антиоксидантные свойства, норм функц мембран эритроцитов, скелетных мышц и миокарда.

• Витамин К (фитомедадион К2, викасол К3): синтез факторов свертывания крови.

Водорастворимые:

• В1 (тиамина гидрохлорид): декарбоксилирование, синтез АХ. Гипо: полиневриты, мышечная слабость, заболевания сердца.

• В2 (рибофлавин): ФМН и ФАД, кроветворение. Светобоязнь, дистрофия слизистой ЖКТ. При заб глаз, кожи, жкт, гепатиты.

• В3 (никотинамид): НАД и НАДФ, сосудорасширяющее, ↓ свертываемости крови, гиполипидемическое. При вялозаживающих ранах.

• В5 (пантотеновая кислота - нскоа): р-ции ацетилирования, образования АХ и желчных кислот. Гипо: педиолалгия (мелкие сосуды на НК). При нервалгиях и полиневритах, диспепсии.

• В6 (пиридоксина гидрохлорид): функционирование ЦНС и ПНС, р-ции декарбоксилирование и трансаминирования, синтез гема, активация метаболизма в миофибриллах при гипоксии миокарда. При заболеваниях кожи, атеросклерозе.

• В12 (цианокобаламин): нормальный эритропоэз, функционирование ЦНС. При невралгиях, нейропатиях, ДЦП.

• В15 (пангамовая кислота): трансметилирования, антигипоксическое действие. В комб терапии с сульфаниламидами, стероидами, противотуб, состояниях гипоксии.

• Фолиевая кислота: созревание нормобластов; образование нервной трубки у плода, рост и функция плаценты.

• Витамин С: синтез коллагена, восстанавливает железо до 3+, ↑ синтез белка нейтрофилами, оксидантное действие → ↓ потребность в А, Е, В15 и фолиевой.

• Витамин Р: работает во взаимодействии с витС → ↓ ломкость и проницаемость капилляров. При гипо Р, С, заб с ↑ ломкости капилляров (гемморагич диатезы, пурпура).

• Витамин Н: р-ции карбоксилирования; норм функц НС, взаимодействует с инсулином и ↓ сахара в крови. Гипо: дерматит и себорея.

• Витамин У: стимулирует моторику кишечника + нормальное выделение соков → при гастритах, ЯБ + в дерматологии при троф язвах голени, пиодермии.

Гиповитаминозы: ↓ поступление с пищей, нар всас в ЖКТ, наследственная недостаточность ферментов, действие антиметаболитов.

Поливитаминные комплексы. (компливит, витрум, супрадин). Применяются для повышения иммунитета, после перенесенных болезнях для восстановления, при повышенных физических нагрузках, при беременности (элевит-пренатал) и тд. Делятся на: небольшое колво витаминов для цели, большое колво витаминов (10-12) при нагрузках физ/псих и нарушении всасывания, витамины + минералы, детские в зависимости от возраста и лечпроф эффекту.