Пищеварительная система
Обволакивающие: коллоид на пораженной слизистой (противоспалительное) + защиащют нервные окончания (болеутоляющее). При ЯБ, отравлении щелочами и кислотами. Льняная и крахмальные слизи, поликинокс, сукральфат.
Адсорбирующие: на своей поверхности захватывают токсические вещества → препятствуют раздражению и всасыванию. При отравлениях химическими веществами, пищевые интоксикации (не действует на алкоголь). Угольные (активированный уголь), минеральные (смекта), калийорганические (полисорб), производные полиметилсилоксана (энтеросгель), производные лигнина (лигносорб), растительного происхождения (микроцеллюлеза), ионнообменные материалы (энтерокат). На коже тальк.
Вяжущие: разрушают белки слизи или экссудата → белковая пленка, которая защищает нервные окончания + местное сосудосуживающее действие, ↓ воспалительную реакцию.
— Органические: танин (галодубильная кислота содержится в коре дуба, ромашке, зверобое, шалфее). Внутрь 0,5% при острых воспалительных заболеваниях ЖКТ, ЯБ, гастрите и дуодените; 1-2% для полоскания рта; 3-10% для наружного применения при ожогах и язвах.
— Неорганические: висмута цитрат основной, сульфат цинка и меди, свинца ацетат. Наружно как прижигающее средство, кровеостаналивающее, промывание при уретритах и вагинитах.
Стимулируют аппетит: горечи (настойка полыни, корни одуванчика) – рефлекторно воздействуют на центр голода через рецепторы рта → первая сложнорефлекторная фаза секреции желудочных желез. Показания: нервная анорексия, после оперативных вмешательств, у выздоравливающих больных. Противопоказания: ЯБ. + Инсулин (↓ глюкозы → 4-8ЕД в/в). Клофелин, Аминазин, Анаболические стероиды.
Угнетают аппетит (анорексигенное действие): угнетают центр голода и стимулируют центр насыщения. Показания: алиментарное ожирение 30кг/м2 или 27кг/м2 с факторами риска. Побочные: АГ, тахикардия, нервное возбуждение, депрессия. Противопоказания: АГ, ИБС, тахикардии и аритмии, нервные состояния, гипертиреоз, феохромоцитома, глаукома, нарк/алк зависимость. 30-40 минут до еды в первой половине дня в сочетании с гипокалорийной диетой.
Влияющие на катехоламиноергическую передачу: Амфипранон Изолипан. Высвобождают НорА и инг обратный захват в ЦНС (более точечно чем амфитам)
Влияющие на катехоламиноергическую + серотонинергическую: сибутрамин.
Блокаторы канабиоидных рецепторов СВ-1: римонабант.
Снижение желудочной секреции: гастрин и гистамин (диагностика), углекислые минеральные воды (лечебное), натуральный или искусственный желудочный сок, разведенная НСЛ и пепсин (заместительная).
Антисекреторные средства — ↓ секрецию соляной кислоты. Показания: ЯБ, рефлюкс-эозафагит, синдром Золингера-Эллисона. Побочные: диспепсия, активация бактериальной флоры.
Блокаторы протонной помпы: Омепразол, Пантопразол. Блокируют Н-К-АТФазу → снижение кислоты до 95% в течение первых дней. Язва рубцуется за 4-6 недель. В виде пролекарств – активируются кислой средой париетальных клеток, блокируют их, активируется через 4-5 дней после нового синтеза фермента.
Блокаторы Н2-рецепторов: Ранитидин, Фамотидин, Низатидин, Циментидин. Блокируют чувствительность к гастрину → синдром отмены, поэтому назначают длительные профилактирующие курсы. Циментидин стимулирует секрецию пролактика (↓ ФСГ и ЛГ) и блокирует андрогенные рецепторы → галакторея, аменорея, гинекомастия, импотенция (в настоящее время не используется).
Холиноблокаторы: Атропин, Пирензепин (селективно М1). Блокирует энтерохромафинноподобные клетки → ↓ кислоту на 15-20%.
Простагландины (ПГЕ1 и ПГЕ2) → блок протонный насос в энтерохромафинноподобных клетках. Мизопростол в комбинации с НПВС (мизопростол+диклофенак – артротек).
Антацидные средства — нейтрализуют соляную кислоту:
Всасывающиеся: натрия гидрокарбонат (газообразование, длительность быстрая), магния оксид, кальция карбонат (длительность средняя).
Невсасывающиеся: альмагель, маалокс (длительность высокая, действие ниже натрия гидрокарбоната).
Ферментативные препараты: используются в качестве заместительной терапии при гипоацидных гастритах (пепсин и катепсин), хроническом панкреатите, гепатите и циррозе (желчь для эмульгирования жиров и активации ферментов панкреас). Во время еды.
Препараты содержащие желчь: Панзинорм (желудок + кишечнике), Фестал (желчь + амилаза, протеаза, липаза, гемицеллюлаза – метеоризм)
Препараты, не содержащие желчь: Панкреатин (амилаза, протеаза 250кЕД + 200липазы в зависимости от степени поражения), Ореаза (спазмолитическое – при колитах), сомилаза (липаза + амилаза), нигедаза (липаза, амилаза, протеаза + гемицеллюлеза для снижения метеоризма), креон (липаза, обычно в комбинации с панкреатином).
Ингибиторы протеолиза: Контрикал, Пантрипин. Блокируют трипсин, стимулирующий ферменты панкреас. При остром панкреатите, раке панкреас.
Рвотные средства: Апоморфина гидрохлорид (активатор Д2-рецепторы триггерной зоны). При острых отравлениях, хронического алкоголизме.
Противорвотные средства:
Блокаторы Д2-рецепторов: Домперидон (не проникает через ГЭБ), Метоклопрамид/Церукал → ↑ нижний сфинктер пищевода и ↑ эвакуацию из кишечника. Применение: рвота вызванная химиотерапией, побочное действие ЛС, беременность. Противопоказания: кровотечение ЖКТ. Побочные: прогестеронемия.
Блокаторы 5-НТ-серотониновых рецепторов: Ондамсетрол, триписетрол. Рвота при лучевой и химиотерапии.
Блокаторы центральных Н3-рецепторов: Меклозин. Морская, воздушная болезнь, химиотерапия до 24ч.
Блокаторы М-холинорецепторов: Скополамин (таблетки «Аэрон»). При воздушной и морской болезнях.
Желчегонные средства.
А. Средства, стимулирующие отхождение желчи (холеретики или холесекретики): Принимают до еды. Противопоказано при ЖКБ. Увеличивают объем желчи, делают ее менее вязкой, ↑ количество холатов и препятствуют образованию холестериновых камней, многие холикинетики.
Препараты содержащие желчь: таблетки «Холензим». За счет желчи стимулируют паренхиму печени и рецепторы кишечника, создают высокое осмотическое давление в желчных капиллярах, препятствуют восходящей инфекции и оказывают противовоспалительное действие. Принимают ПОСЛЕ еды.
Полусинтетические холеретики: гидроксиметилникотинамид (+противомикробное), осалмид (производное салициловой кислоты)
Растительные холеретики: бессмертник, пыжма, кукурузные рыльца, шиповник за счет различных эфирных масел.
Увеличивают объем желчи за счет воды (гидрохолеретики): корневища с корнями валерианы, «Есентуки» №4 и 17 за счет наличия сульфат-ионов и натрия-катионов повышают осмотическое давление.
Б. Средства, стимулирующие выведение желчи (холегона): при ЖКБ до еды.
1. Холекинетики — ксилит, сорбит, цветки пыжмы, карловарская соль: расслабляют желчные пути и сокращают желчный пузырь: за счет возбуждения рецепторов сфинктера Одди.
2. Холеспазмолитики — расслабляют желчные пути. М-холиноблокаторы, нитроглицерин + олиметин (масло аира, оливковое, мяты перечной и серы очищенной).
Гепатопротекторы — за счет ↑ работы микросомальных ферментов, улучшения метаболизма и стабилизации клеточных мембран. При гепатите, циррозе, жировой дистрофии, в условиях токсического воздействия. Относят: липоевая кислота (метаболизм), Эссенциаце (антиоксидант), Апилак (маточное молочко в условиях токсического воздействия), препараты холина (Мет, калия пангонат, холина хлорид) для устранения дефицита холина при жировой дистрофии печени.
Слабительный средства по химической структуре:
I. Неорганические вещества - солевые слабительные Магния сульфат Натрия сульфат
II. Органические средства
1. Растительного происхождения
а) Растительные масла Масло касторовое
б) Препараты, содержащие антрагликозиды Экстракт крушины жидкий (сухой) Таблетки ревеня Настой листьев сенны
2. Синтетические средства Фенолфталеин Изафенин
По точкам приложения:
Раздражающие механические рецепторы кишечника: натрия сульфат и магния сульфат (солевые слабительные) через 4-6 часов.
Раздражающие химические рецепторы кишечника:
А. Синтетические: фенилфталеин, гутталакс. Всасываются в тонком кишечнике, эксретируются в толстом и раздражают его рецепторы, через 6-8 часов, меньше за счет того что действуют только в тонком.
Б. растительного происхождения: сенаде (листья сенны 8-12 часов), касторовое масло (расщепляется до рициновой кислоты) 4-6 часов.
3. Увеличивающие объем кишечного содержимого: ламинария
4. Размягчающие и смазывающие стенку кишечника: вазелин
5. Ветрогонные средства: укроп пахучий, симетикон → уменьшают газобразование в желудке, спазмолитики, улучшают отхождение газов. При метеоризме.
Спазмы гладкой мускулатуры кишечника:
Нейротропного действия: холиноблокаторы, ганглиоблокаторы. Платифиллин (холиноблокатор), гиосцина бутилбромид (Бускопан, Неоскопан).
Миотропного действия: папаверина гидрохлорид и дротаверина гидрохлорид (блокируют фосфодиэстеразу → ↓ кальций в клетке); мебиверина гидрохлорид (дюспаталин) (блокирует натриевые каналы, у людей с СРК).
При атонии кишечника: холиномиметики (празозин), агонисты 5НТ-4-серотониновых рецепторов (цизаприд) + слабительные.