ЖКТ

1. Классификацию средств, влияющих на аппетит, механизм их действия, показания к применению;

Выделяют 2 группы ЛС, влияющих на аппетит: 1. средства, стимулирующие аппетит (горечи, инсулин); 2. средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства).

Горечи - вещества растительного происхождения, содержащие гликозиды, обладающие сильным горьким вкусом:

- Настойка полыни

- Настойка горькая

- Корни одуванчика

- Корень аира

- Трава золототысячелистника

Механизм действия: Раздражая вкусовые рецепторы слизистой оболочки полости рта и языка, рефлекторно возбуждают центр голода. При последующем приеме пищи, усиливается первая (сложнорефлекторная) фаза секреции желез желудка, повышается аппетит и улучшается пищеварение.

Показания к применению: при нарушении аппетита у больных, выздоравливающих после инфекционных заболеваний, после перенесенных оперативных вмешательств, при некоторых неврологических заболеваниях, со-провождающихся анорексией, а также при гипоацидных состояниях, хроническом атрофическом гастрите.

Противопоказания: при повышенной желудочной секреции, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите.

Инсулин возбуждает центр голода, так как снижает содержание глюкозы в крови. Есть предположение, что в центре насыщения имеются специальные «гликорецепторы», реагирующие на артериовенозную разницу в концентрации глюко-зы. Назначают по 4-8 ЕД в вену.

Стимулирующим влиянием на аппетит отличаются также некоторые психо-тропные средства (аминазин, амитриптилин, лития карбонат), нейротропные гипотензивные средства (клофелин) и анаболические стероиды.

Анорексигенные средства - это группа симпатомиметических аминов, ока-зывающих стимулирующее действие на центр насыщения и угнетающие центр голода.

Анорексигенные средства могут быть представлены следующими группами препаратов:

1. Средства, влияющие на катехоламинергическую систему:

Фепранон (амфепранон)

Дексфенфлурамин(изолипан)

2. Средства, влияющие на катехоламинергическую и серотонинергиче-скую системы:

Сибутрамин (меридиа)

3. Блокатор каннабиоидных рецепторов (СВ - 1):Стимуляторы серотонинергической передачи в ЦНС

Римонабант (акомплиа)

Показания к применению:

1. Алиментарное ожирение с индексом массы тела от 30 кг/м² и более.

2. Алиментарное ожирение с индексом массы тела от 27 кг/м² и более при наличии факторов риска, обусловленных избыточной массой тела (сахарный диа-бет II типа или дислипопротеинемия).Препараты применяются в сочетании с низкокалорийной диетой, за 30-40 мин до еды в первой половине дня. Лечение необходимо проводить под наблюдением врача.

Фепранон (амфепранон) является аналогом фенамина с более избиратель-ным, анорексигенным действием, также как и фенамин, фепранон усиливает вы-свобождение из нервных окончаний норадреналина и дофамина и угнетает их обратный захват, что приводит к стимуляции центральных адренорецепторов и до-фаминовых рецепторов и угнетению центра голода.

Побочные эффекты: со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, повышение артериального дав-ления, аритмии), ЦНС (беспокойство, нарушения сна), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (сухость во рту, тошнота, запоры или поносы). Возможно развитие привыкания и физической лекарственной зависимости.

Дексфенфлурамин (изолипан) по структуре сходен с фенамином, но обладает мало выраженной центральной стимулирующей активностью и вместе с тем оказывает сильное анорексигенное действие.

Побочные эффекты такие же, как у фепранона.

Сибутрамин (меридиа) ингибирует обратный захват серотонина, норадрена-лина и дофамина, снижает концентрацию в сыворотке крови мочевой кислоты, благоприятно влияет на содержание липидов.

Побочных эффекты: возможны повышение артериального давления, тахикардия, нарушение сна, головная боль, запоры, чрезмерная потеря аппетита.

Римонабант (акомплиа) блокирует каннабиоидные рецепторы СВ-1, что приводит к угнетению центра голода. По эффективности аналогичен сибутрамину. Принимают его внутрь. Т1/2 зависит от массы тела (колеблется от 6-9 до 16 дней). Переносится препарат хорошо.

Побочные эффекты: возможны тошнота, диарея, головокружение, депрессивные состояния и др.

Противопоказания к назначению анорексигенных средств:

1. артериальная гипертензия

2. коронарная недостаточность

3. нарушения мозгового кровообращения

4. нервные заболевания, сопровождающиеся повышенной возбудимо-стью и судорогами

5. тахикардия, аритмии

6. одновременный прием или период до 2 нед. после отмены ингибито-ров МАО.

7. гипертиреоз

8. феохромоцитома

9. глаукома

10. наркотическая или алкогольная зависимость

11. беременность, лактация

12. повышенная чувствительность к препарату