конспекты / Фармакология №15. Дыхательная система
..docxДыхательная система
1. Классификация средств, влияющих на функции органов дыхания;
• стимуляторы дыхания; • противокашлевые средства; • отхаркивающие средства; • средства, применяемые при бронхиальной астме.
2. Классификация стимуляторов дыхания по механизму действия;
1)центрального действия: бемегрид, кофеин (см. гл. 16 «Аналептические средства»); 2)рефлекторного действия: лобелии, цитизин (см. стр. 106); 3)смешанного типа действия: никетамид (кордиамин), углекислота (см. гл. 16 «Аналептические средства»).
3. Показания к применению стимуляторов дыхания
Никетамид, бемегрид, кофеин: ↓угнетающее действие на дыхательный центр снотворных средств, средств для наркоза Применение: 1.при легких степенях отравления снотворными средствами наркотического действия 2.для ускорения выведения из наркоза в послеоперационном периоде (в\в, в\м) При тяжелых отравлениях веществами, угнетающими дыхательный центр, аналептики противопоказаны, так как в этом случае не происходит восстановления дыхания, но в то же время повышается потребность тканей мозга в кислороде (усиливается гипоксия тканей мозга).
Лобелина гидрохлорид, цитизин: возбуждают Н-холинорецепторы каротидных клубочков, ↑ афферентную импульсацию, поступающую в продолговатый мозг к дыхательному центру и повышают его активность.
неэффективны при нарушении рефлекторной возбудимости дыхательного центра, т.е. при угнетении дыхания снотворными средствами, средствами для наркоза.
Показания:
асфиксия новорожденных
отравление угарным газом (в\в)
Стимуляторы дыхания применяют нечасто. При гипоксии: вспомогательная или искусственная вентиляция легких. При отравлении опиоидными (наркотическими) анальгетиками/бензодиазепинами: устранение угнетающего действия препаратов на дыхательный центр их специфическими антагонистами (налоксон и налтрексон при отравлении опиоидными анальгетиками, флумазенил — при отравлении бензодиазепинами).
4.Классификация противокашлевых средств по механизму действия
- средства центрального действия: кодеин и этилморфина гидрохлорид, глауцина гидрохлорид (Глаувент) и окселадина цитрат (Тусупрекс). -средства периферического действия: преноксдиазин (Либексин), который, оказываяместноанестезирующеедействие, уменьшает чувствительность рецепторов слизистой дыхательных путей (действует на периферическое звено кашлевого рефлекса). Препарат практически не оказывает влияния на ЦНС.
5. Фармакологическая характеристика наркотических и ненаркотических противокашлевых средств, показания к применению;
6. Классификация отхаркивающих средств;
• средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез: а)рефлекторного действия; настои и экстракты травы термопсиса, отвар корня истода, препараты корня солодки, алтейного корня, плодов аниса, пер-туссин и др., а также натрия бензоат, терпингидрат. б)прямого действия; натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат. • муколитические средства. ацетилцистеин (АЦЦ, Мукосольвин, Мукобене), карбоцис-теин (Мукодин, Мукосол), бромгексин (Солвин, Бизолвон), амброксол (Амбробене, Амброгексал, Лазолван)
7. Механизм действия отхаркивающих средств, показания к применению;
Рефлекторного действия: грепараты этой группы при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно повышают активность мерцательного эпителия дыхательных путей, стимулируют перистальтические сокращения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты, что также облегчает ее отделение. Некоторые препараты рефлекторного действия частично оказывают также прямое действие - содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Другие препараты (трава термопсиса, ликорин) в больших дозах рефлекторно стимулируют рвотный центр и вызывают рвоту.
Прямого действия: при приеме внутрь выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют секрецию бронхиальных желез и вызывают разжижение (гидратацию) мокроты; уменьшают ее вязкость, они также несколько повышают двигательную активность мерцательного эпителия дыхательных путей. Калия йодид и натрия гидрокарбонат назначают внутрь и ингаляционно.
Муколитики: лекарственные препараты, которые непосредственно действуют на мокроту, разжижают и облегчают удаление вязких секретов и экссудатов при воспалительных заболеваниях дыхательных путей.
↓вязкость бронхиального секрета за счет деполяризации содержащихся в нем кислых полисахаридов и стимуляции секреторных клеток слизистой оболочки бронхов, вырабатывающих секрет, содержащий нейтральные полисахариды. Полагают, что бромгексин способствует образованию сурфактанта.
8. Классификация бронхолитических средств (адреномиметики, М-холиноблокаторы, миолитики, угнетающие высвобождение гистамина из тучных клеток, глюкокортикостероиды), механизм их лечебного действия;
- средства, стимулирующие β2-адренорецепторы: - фенотерол, сальбутамол, тербуталин, гексопреналин, салметерол, формотерол и кленбутерол - средства, блокирующие М-холинорецепторы: Ипратропия бромид, Тиотропия бромид - спазмолитики миотропного действия: теофиллин и аминофиллин - антигистаминные препараты, блокирующие гистаминовые Н1-рецепторы
9. основные принципы фармакотерапии отека легких.
Лечение выявленной причины
Кислород
Диуретик внутривенно
Нитраты
Инотропы внутривенно
Вентиляционная поддержка
Первичное лечение включает в себя выявление причины; 100% кислород в кислородной маске с клапаном, пребывание в вертикальном положении; фуросемид 0,5–1,0 мг/кг внутривенно или путем непрерывной инфузии 5–10 мг/час; нитроглицерин 0,4 мг под язык каждые 5 минут, с последующим внутривенным капельным введением по 10–20 мкг/минуту с увеличением дозы на 10 мкг/минуту каждые 5 мин, при необходимости до максимальной дозы 300 мкг/минуту, если систолическое артериальное давление составляет > 100 мм рт.ст. Морфин в дозе 1-5 мг внутривенно один или два раза в сутки использовался в течение длительного времени для уменьшения беспокойства и облегчения дыхания, однако он все реже применяется с этой целью (за исключением паллиативного лечения) из-за выводов неэкспериментальных исследований о более низких результатах эффективности его использования. В случаях значительной гипоксии может помочь неинвазивная вентиляция с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях (режим BiPAP). В случае задержки углекислого газа или заторможенности пациента необходимы интубация трахеи и механическая вентиляция.
Специфическая дополнительная терапия зависит от этиологии:
При остром инфаркте миокарда или другом варианте острого коронарного синдрома необходимо проведение тромболизиса или прямой чрескожной коронарной ангиопластики со стентированием
При тяжелой артериальной гипертензии – сосудорасширяющие средства
При наджелудочковой или желудочковой тахикардии проводят кардиоверсию постоянным током
При выраженной фибрилляции предсердий кардиоверсия является предпочтительным методом. Для замедления желудочкового ритма используют бета-облокаторы внутривенно, дигоксин внутривенно или осторожное внутривенное введение блокаторов кальциевых каналов
У пациентов с острым ИМ (инфарктом миокарда) водный баланс до появления отека легких обычно нормальный, поэтому применение диуретиков для них менее полезно, чем для пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, и может вызвать гипотензию. Если систолическое артериальное давление падает < 100 мм рт.ст. или развивается шок, применяют внутривенно добутамин и внутри-аортальную баллонную контрпульсацию.