7. Принципы комбинированного назначения диуретиков

• Для достижения выраженного диуретического эффекта целесообразно комбинирование средств, которым присущи различные механизмы диуретического действия, способствует более полному выведению из организма излишков жидкости (а значит и солей). Кроме того, сочетанное применение диуретиков препаратов различных групп предотвращает побочные эффекты.

• Наиболее типичны сочетание диуретиков с солями калия: в частности тиазиды с солями калия (группа СОЗАВ). З), тиазидоподобные препараты с солями калия (группа СОЗВВ), петлевые диуретики с солями калия (группа СОЗСВ).

• Благоприятным в клиническом отношении является сочетание тиазидов с калийсберегающими диуретиками (группа Созе), петлевых диуретиков с калийсберегающими диуретиками (группа СОЗЕВ). Такое сочетание предотвращает гипокалиемии и гипокалийгистии, которые являются частыми побочными эффектами при применении большинства мочегонных препаратов.

• Для увеличения диуретического (дегидративнои и салуретических) действия в клинике часто используют осмотические мочегонные в комбинации с фармакологическими средствами, действующими на уровне клеток почечных канальцев. В таких случаях применяют частности манит с фуросемидом или этакриновой кислотой. Такую комбинацию назначают в случае необходимости форсированный диурез, особенно при отравлениях, или при необходимости быстрой дегидратации, например, при отеке мозга.

• В клинической практике часто комбинируют диуретики, действующие на уровне базальной мембраны, с триамтерен или спиронолактон - препаратами, которые действуют на уровне апикальной мембраны. Такая комбинация уменьшает вероятность возникновения гипокалиемии. Сочетание триамтерен, амилорид с производными бензотиадиазину (в частности таблетированные препараты: триампур, модуретик) предотвращает нарушение кислотно-щелочного равновесия, а также гиперурикемический действия.

• Следует учитывать, что мочегонные препараты способны усиливать действие препаратов других групп. Так, мощные диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, тиазиды) усиливают действие гипотензивных средств (в частности, алкалоидов раувольфии; такое поенання использовано в препарате Адельфан-Эзидрекс). Благодаря Калийсберегающие действия можно применять триамтерен и спиронолактон вместе с сердечными гликозидами.

• Мочегонные средства потенцируют эффект многих противоопухолевых средств, увеличивая чувствительность клеток опухоли к цитостатиков. Следует помнить, что активные салуретики (фуросемид, буфенокс, этакриновая кислота) значительно увеличивают ото действие антибиотиков.