- •4. Механизм действия антурана, этамида, пробенецида, уродана, алло-пуринола. Классификация противоподагрических средств
- •5. Фармакологические свойства антурана, этамида, пробенецида, алло-пуринола.
- •6. Фармакологические свойства препаратов применяемых при присту-пах подагры.
- •7. Основные препараты, вызывающие вторичную гиперурикемию
- •1. Механизмы регуляции мочевыделительной функции.
- •Нервная регуляция
- •Гуморальная регуляция
- •2. Классификацию диуретических средств по химическому строению и силе действия.
- •Мощные диуретики.
- •3. Классификацию диуретиков по преимущественному действию в не-фроне.
- •5. Фармакологическую характеристику диуретиков растительного проис-хождения.
- •6. Принципы дозирования и периодичность назначения диуретиков.
- •7. Принципы комбинированного назначения диуретиков
5. Фармакологическую характеристику диуретиков растительного проис-хождения.
Травы, обладающие мочегонным эффектом– лист толокнянки (foliumUvaeursi), лист брусники (foliumVitisidaei), почки березы (gemmaeBetulae), трава хвоща полевого (herbaEquisetiArvensis), плоды можжевельника (fructusJuniperi).
6. Принципы дозирования и периодичность назначения диуретиков.
Общие принципы назначения диуретиков
Суточный диурез при лечении не должен превышать 2-2.5л.
Рациональный выбор с учетом:
-выраженности отечного синдрома
-дисбаланса гемодинамики
-состояния исходного электролитного баланса
-особенностей фармакологической характеристики диуретика, его нежелательных эффектов
-индивидуальной переносимости
Комбинирование диуретиков
В ургентных случаях – в/в введение сильных и быстродействующих диуретиков
Контроль и коррекция электролитного и кислотно-щелочного равновесия
Мочегонные средства
Название средства, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек. |
Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке. |
Способ назначения, средние терапевтические дозы. |
Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид) Dichlothiazidum(Б) |
Таблетки по 0,025 и 0,1 №.20 |
Внутрь по 0,025-0,05 утром до еды. |
Хлорталидон (оксодолин) Chlortalidonum (Б) |
Таблетки по 0,05 N.50 |
Внутрь по 1-2 таблетки утром до еды. |
Фуросемид (лазикс) Furosemidum (Б) |
Таблетки по 0,04 N.50 Ампулы 1% р-р по 2мл N.10 |
Внутрь по 1 таблетке утром до еды. В мышцу, в вену по 2-3 мл 1-2 раза в сутки. |
Спиронолактон (верошпирон) Spironolactonum (Б) |
Таблетки по 0,025 |
Внутрь по 1 таблетке 2-4 раза в день. |
Индапамид (арифон) Indapamidum (Б) |
Драже по 0,0025 |
Внутрь по 1 драже утром до еды. |
Маннит Mannitum(Б) |
Флаконы по 30,0 |
Содержимое флакона растворить в 5% р-ре глюкозы или воде для инъекций и вводить в вену капельно (в виде 10-15-20% р-ра) |
Показания к применению диуретиков.
Показания |
Препарат выбора |
Отеки при сердечно-сосудистой недостаточности |
Триампур, триамтерен, спиронолактон, фуросемид |
Отеки почечного происхождения |
Фуросемид, гидрохлотиазид |
Острый отек легких |
Фуросемид, манит (при токсическом отеке легких) |
Отек мозга |
Маннит, фуросемид |
Асцит при циррозе печени |
Гидрохлотиазид, ацетазоламид |
Глаукома |
Гидрохлотиазид, ацетазоламид |
Эпилепсия |
Гидрохлотиазид, ацетазоламид |
Гипертоническая болезнь |
Гидрохлотиазид, триампур, амилорид |
Форсированный диурез |
Фуросемид, маннит, этакриновая кислота |
Метаболический ацидоз |
Гидрохлортиазид, натрия гидрокарбонат |
Метаболический алкалоз |
Диакарб, натрия хлорид, калия хлорид |
Воспалительные заболевания мочевыводящих путей |
Отвар листьев толокнянки, ягоды можжевельника, хвощ полевой, спорыш |
Побочные эффекты диуретиков связаны главным образом с непосредственным действием на электролитный баланс и кислотно-щелочной баланс организма.
Таблица 3
Побочные эффекты мочегонных средств
Типы побочных реакций |
Средства,вызывающие побочные эффекты |
Меры устранения и предупреждения |
Связанные с электролитными нарушениями |
||
Гипокалиемия |
Гидрохлортиазид, фуросемид, этакриновая кислота. |
Комбинирование с калийсберегающими диуретиками. Применение диеты, богатой калием. |
Гиперкалиемия |
Триампур, спиронолактон |
Ограничения калия в диете. Применение глюкозы с инсулином, кальция глюконата. |
Гипонатриемия |
Гидрохлортиазид, фуросемид |
Применение натрия хлорида |
Связанные с нарушением кислотно-основного равновесия |
||
Ацидоз |
Ацетазоламид |
Назначение вместе с гидрокарбонатом натрия. Снижение дозы или отмена препарата. |
Алкалоз |
Гидрохлортиазид, фуросемид, этакриновая кислота. |
Применение триампура, аммония хлорида, кальция хлорида. |
Прочие побочные эффекты |
||
Провокация подагры |
Гидрохлортиазид, фуросемид, этакриновая кислота. |
Исключить длительный прием. Назначение урикозурических средств. |
Гипергликемия |
Гидрохлортиазид, фуросемид |
Исключить назначение больным, страдающим сахарным диабетом. |
Глухота |
Фуросемид, этакриновая кислота. |
Исключить длительный прием и сочетание с аминогликозидными антибиотиками. |
Азотемия |
Триамтерен, амилорид |
Назначение леспенефрила |
Образование фосфатных и оксалатных камней. |
Фуросемид, этакриновая кислота. |
Одновременное назначение гидрохлортиазида предупреждает выведение Са 2 +с мочой. |