16. Основные принципы терапии острого инфаркта миокарда.

основные средства, используемые при терапии инфаркта миокарда:

а) для восстановления коронарного кровотока

• сердечные гликозиды (строфантин)

• органические нитраты (нитроглицерин)

• антикоагулянты (гепарин)

• антиагреганты (аспирин)

• фибринолитики (стрептокиназа, урокиназа)

б) для ограничения размеров очага поражения

• нитроглицерин

в) для купирования болевого синдрома:

• наркотические анальгетики (морфин, фентанил, промедол)

• нейролептики (дроперидол)

г) для лечения осложнений

• при аритмиях: лидокаин, бретилий, новокаинамид

• при брадикардии: атропин, допамин, изопротеренол, адреналин

• при асистолии: адреналин, атропин

• при кардиогенном шоке: допамин, норэпинефрин, фенилэфрин

• при острой сердечной недостаточности: допамид, добутамин, нитроглицерин, натрия нитропруссид, фуросемид

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

1. Классификацию гиполипидемических средств:

а) по преимущественному действию на содержание холестерина в составе липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в составе липопротеидов очень низкой плотности;

Гиполипидемические средства

 Препараты разных химических групп с разным механизмом действия, понижающие содержание в крови холестерина и триглицеридов, что способствует задержке развития атеросклероза и его обратному развитию.

Атеросклероз лежит в основе развития многих ССЗ – ИБС, ГБ, инсульта, энцефалопатии, окклюзионных поражений сосудов конечностей и т.д.

А теросклероз обусловлен хроническим нарушением липидного обмена, ведущим к стойкому повышению в плазме крови содержания основных липидов – холестерина и триглицеридов. Это повышение называется гиперлипидемия.

1. Средства с преимущественным действием на обмен холестерина:

а) секвестранты желчных кислот (специфические энтеросорбенты) — анионообменные смолы — холестирамин (квестран), колестипол (холестид);

б) статины (или вастатины) — ингибиторы синтеза ХС в печени — ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатин (липостат), флувастатин (лескол), аторвастатин (липримар);

в ) антиоксиданты — пробукол (фенбутол), витамин Е (то­коферол), витамин А (ретинол), бета-каротин и др.

2. Средства с преимущественным действием на обмен триглицеридов:

а) фибраты (производные фиброевой кислоты) — клофибрат

(атромид), безафибрат (безалип), гемфиброзил (иполипид),

фенофибрат (липантил);

б) никотиновая кислота и ее препараты — никотиновая кислота

(ниацин, эндурацин), аципимокс (ольбетам);

в) ненасыщенные жирные кислоты — рыбий жир, меристерол, липостабил.

И з перечисленных выше групп препаратов ненасыщенные жирные кислоты и антиоксиданты не имеют самостоятельно­го значения и используются лишь как полезное дополнение к основным средствам и как компоненты лечебно-профилак­тической диеты.

б) по механизму действия;

в) по эффективности.

2. Классификацию липопротеидов.

3 . Фармакологическую характеристику статинов.

Ингибиторы ГМГ-Ко А редуктазы (статины, ингибиторы синтеза ХС)– ловастатин, симвастатин, аторвастатин (еще и противоаритмический), конкурентно обратимо ингибируют ГМК-Ко А редуктазу – угнетение синтеза ХС, уменьшаются запасы ХС в печени – экспрессия ЛПНП рецепторов н агепатоцитах –увеличение эндоцитоза атерогенных ЛП + снижают уровень ЛПНП + повышают ЛПВП.

П обочно диспепсии, цнс : бессонница, головные боли, эритема, ГЕПАТОТОКСИЧНЫ – зависит от дозы. Плюс восстанавливают функции эндотелия, расширяют сосуды, антитромб, антиишемия., миопатия, Показания: гиперлипопротеинемия.