2. Опишите этапы развития физиологического сна. Укажите клинические разновидности расстройств сна (инсомний) и нарушения нейрофизиологических механизмов, лежащие в их основе.

Этапы развития физиологического сна:

1. Медленный сон (синхронизированный, переднемозговой сон, сон с медленными движениями глазных яблок). Поддерживается синхронизирующей системой таламуса, переднего гипоталамуса и серотонинергическими нейронами ядер шва. В стволе мозга преобладает функция ГАМК- , серотонин- и холинергических синапсов. ЭЭГ медленного сна синхронизирована - высокоамплитудная и низкочастотная. В фазе медленного сна наблюдаются медленные движения глазных яблок, умеренно снижаются тонус скелетных мышц, температура тела и АД, происходит урежение дыхания и пульса. Возрастает секреция гормона роста. Происходит консервация метаболической энергии с увеличением синтеза АТФ. Преобладает тонус ПНС. У больных людей в фазе медленного сна возможны бронхоспазм, остановка дыхания и сердца.Медленный сон состоит из 4 стадий, выделяемых по степени глубины.

2. Быстрый сон (парадоксальный, десинхронизированный, заднемозговой сон,сон с быстрыми движениями глазных яблок). Регулируется РФ (голубое пятно, гигантоклеточное ядро), возбуждающей затылочную (зрительную) кору. В стволе мозга преобладает функция холинергических синапсов. ЭЭГ быстрого сна десинхронизирована. Наблюдаются полное расслабление скелетных мышц, быстрые движения глазных яблок, учащение дыхания, пульса, небольшой подъем АД. Спящий видит сновидения. Возрастает секреция адреналина и глюкокортикоидов, повышается симпатический тонус. У больных людей в фазе быстрого сна появляется риск инфаркта миокарда, аритмии, боли при язвенной болезни. Быстрый сон создает особый режим функционирования коры больших полушарий, что необходимо для эмоциональной разрядки, отбора информации и консолидации долгосрочной памяти, забывания ненужной информации, формирования программ будущей деятельности мозга.

Клинические варианты бессоницы:

• Пресомническая (ранняя) бессонница - затрудненное засыпание с удлинением времени наступления сна более, чем на 30 минут; возникают частые переходы из I и II стадий медленного сна к бодрствованию.

• Интрасомническая (средняя) бессонница - частые пробуждения, не связанные с физиологическими потребностями; медленный сон переходит на поверхностный регистр с уменьшением глубоких III и IV стадий.

• Постсомническзя (поздняя) бессонница - мучительные ранние про- буждения, когда больной, чувствуя себя не выспавшимся, не может заснуть.

• Дисхроноз – нарушение ритмов физиологического сна и бодрствования.

Для всех видов бессонницы характерно изменение качества сна. В ситуациях, когда длительность сна нормальная, но его качество нарушено, больные воспринимают свое состояние как бессонницу. Особенно тяжело переносится преобладание в структуре сна быстрой фазы с кошмарными сновидениями, чувством разбитости, отсутствием отдыха.

3. Перечислите требования, предъявляемые к снотворным средствам и принципы фармакотерапии инсомний.

1. Должны быстро вызывать сон и поддерживать его оптимальную продолжительность;

2. Должны не нарушать естественного соотношения между фазами сна (не нарушать структуру сна);

3. Не вызывать угнетения дыхания, нарушения памяти, привыкания, физической и психической зависимости.

Основные приниципы фармакотерапии бессонницы:

1. Устранение внешних или внутренних причин – (звук, свет, боль, одышка) с использованием эмоциональных факторов (музыка)

2. Использование мягких седативных средств – капли Зеленина, кордамол, новопассит (изменяют эмоциональную окраску).

3. Использование ЛС с периодом полувыведения не более 4 часов, лучше 2,5 часа .

4. Назначение средств с коротким эффектом (нозепам, зопиклон, зольпидем);

5. Психотерапевтическая помощь (при необходимости)

6. Длительность курса лечения не должна превышать 2 недель (оптимально - 10-14 дней)

7. Пациентам старшего возраста рекомендуют принимать снотворные средства в половинной дозе.

8. В случаях апноэ во сне показаны только зопиклон и зольпидем.

9. Наличие перерывов в лечении при длительной терапии.