Задание № 11

Больной С., 56 лет. Жалобы на внезапные приступы потери сознания, которое начинаются с головокружения, «темных» кругов перед глазами. Co слов жены: потеря сознания длится около 20–30 секунд, сопровождается судорожными подергиваниями конечностей, иногда непроизвольным мочеиспусканием. Приступ внезапно прекращается и больной не помнит, что с ним было. 9 месяцев назад перенес острый крупноочаговый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка. Приступы потери сознания появились 2 дня назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены влево. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс – 42 /мин. АД – 150/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки не определяются. На ЭКГ, снятой в приемном отделении, – синусовая брадикардия, ЧСС – 40 /мин. Рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные). Ожидаемые заключения специалистов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств), физиолечение и др. методы лечения.

Ответы:

1. Синкопальный синдром. 2. ИБС: синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. Эпилепсия. 3. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. 4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Крови на трансаминазы. ЭКГ с медикаментозной пробой (атропин). ЭЭГ. Консультация психиатра. 5.Анализ крови без патологии. Анализ мочи без патологии. Нормальный уровень трансаминаз крови. ЭКГ после приема атропина – незначительное учащение ЧСС. ЭЭГ – без патологических изменений. 6. Консультация психиатра – психический статус без патологии. 7. Постельный режим. Диета – стол № 10. Симпатомиметики. Метаболиты. Имплантация искусственного водителя ритма.

Задание № 12

Больной С., 47 лет, инженер. Жалобы на чувство стеснения в груди, давящие боли за грудиной, которые сопровождались чувством страха, во время выполнения физической нагрузки. В покое вышеупомянутые симптомы исчезли спустя 5–7 мин. Однако при возобновлении нагрузки они появились вновь. При расспросе по органам и системам удалось выяснить, что последние полгода отмечает кратковременные колющие боли под левой лопаткой, при резких наклонах и поворотах туловища. При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены на верхушке. Пульс 76 /мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичен. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация паравертебральных точек безболезненная.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные). Ожидаемые заключения специалистов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов) и другие методы лечения. Выпишите два рецепта.

Ответы:

1. Болевой синдром. 2. ИБС. Шейно-грудной остеохондроз. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 3. ИБС: впервые возникшая стенокардия. 4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Кровь на трансаминазы. ЭКГ в динамике. Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника. Консультация невропатолога. 5. Анализ крови общий – норма. Анализ мочи общий – норма. Уровень трансаминаз – норма. ЭКГ – во время приступа изменение ишемического типа (горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST). Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника – без патологических изменений. 6. Консультация невропатолога – неврологический статус без патологии. 7. Диета № 10. Щадящие физические нагрузки. Нитраты. Антагонисты кальция. -блокаторы. Антикоагулянты. Метаболиты.