
- •Задание № 1
- •Задание № 2
- •Задание № 3
- •Задание № 4
- •Задание № 5
- •Задание № 6
- •Задание № 7
- •Задание № 8
- •Задание № 9
- •Задание № 10
- •Задание № 11
- •Задание № 12
- •Задание № 13
- •Задание № 14
- •Задание № 15
- •Задание № 16
- •Задание № 17
- •Задание № 18
- •Задание № 19
- •Задание № 21
- •Задание № 22
- •Задание № 23
- •Задание № 24
- •Задание № 25
- •Задание № 26
- •Задание № 27
- •Задание № 28
- •Задание № 29
- •Задание № 30
- •Задание № 31
- •Задание № 32
- •Задание № 33
- •Задание № 34
- •Задание № 35
- •Задание № 36
- •Задание № 37
- •Задание № 38
- •Задание № 39
- •Задание № 40
- •Задание № 41
- •Задание № 42
- •Задание № 43
- •Задание № 44
- •Задание № 45
- •Задание № 46
- •Задание № 47
- •Задание № 48
- •Задание № 49
- •Задание № 50
- •Задание № 51
- •Задание № 52
- •Задание № 53
- •Задание № 54
- •Задание № 55
- •Задание № 56
- •Задание № 57
- •Задание № 58
- •Задание № 59
- •Задание № 60
- •Задание № 61
- •Задание № 62
- •Задание № 63
- •Задание № 64
- •Задание № 65
- •Задание № 66
- •Задание № 67
- •Задание № 68
- •Задание № 69
- •Задание № 70
- •Задание № 71
- •Задание № 72
- •Задание № 73
- •Задание № 74
- •Задание № 75
- •Задание № 76
- •Задание № 77
- •Задание № 78
- •Задание № 79
- •Задание № 80
- •Задание № 81
- •Задание № 82
- •Задание № 83
- •Задание № 84
- •Задание № 85
- •Задание № 86
- •Задание № 87
- •Задание № 88
- •Задание № 89
- •Задание № 90
- •Задание № 91
- •Задание № 92
- •Задание № 93
- •Задание № 95
- •Задание № 96
- •Задание № 97
- •Задание № 98
- •Задание № 99
- •Задание № 100
- •Задание № 101
- •Задание № 102
- •Задание № 103
- •Задание № 104
- •Задача 105
- •Задания
- •Задача 106
- •Задания
- •Задача 107
Задание № 11
Больной С., 56 лет. Жалобы на внезапные приступы потери сознания, которое начинаются с головокружения, «темных» кругов перед глазами. Co слов жены: потеря сознания длится около 20–30 секунд, сопровождается судорожными подергиваниями конечностей, иногда непроизвольным мочеиспусканием. Приступ внезапно прекращается и больной не помнит, что с ним было. 9 месяцев назад перенес острый крупноочаговый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка. Приступы потери сознания появились 2 дня назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены влево. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс – 42 /мин. АД – 150/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки не определяются. На ЭКГ, снятой в приемном отделении, – синусовая брадикардия, ЧСС – 40 /мин. Рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка.
Вопросы:
Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные). Ожидаемые заключения специалистов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств), физиолечение и др. методы лечения.
Ответы:
1. Синкопальный синдром. 2. ИБС: синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. Эпилепсия. 3. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. 4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Крови на трансаминазы. ЭКГ с медикаментозной пробой (атропин). ЭЭГ. Консультация психиатра. 5.Анализ крови без патологии. Анализ мочи без патологии. Нормальный уровень трансаминаз крови. ЭКГ после приема атропина – незначительное учащение ЧСС. ЭЭГ – без патологических изменений. 6. Консультация психиатра – психический статус без патологии. 7. Постельный режим. Диета – стол № 10. Симпатомиметики. Метаболиты. Имплантация искусственного водителя ритма.
Задание № 12
Больной С., 47 лет, инженер. Жалобы на чувство стеснения в груди, давящие боли за грудиной, которые сопровождались чувством страха, во время выполнения физической нагрузки. В покое вышеупомянутые симптомы исчезли спустя 5–7 мин. Однако при возобновлении нагрузки они появились вновь. При расспросе по органам и системам удалось выяснить, что последние полгода отмечает кратковременные колющие боли под левой лопаткой, при резких наклонах и поворотах туловища. При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены на верхушке. Пульс 76 /мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичен. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация паравертебральных точек безболезненная.
Вопросы:
Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные). Ожидаемые заключения специалистов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов) и другие методы лечения. Выпишите два рецепта.
Ответы:
1. Болевой синдром. 2. ИБС. Шейно-грудной остеохондроз. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 3. ИБС: впервые возникшая стенокардия. 4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Кровь на трансаминазы. ЭКГ в динамике. Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника. Консультация невропатолога. 5. Анализ крови общий – норма. Анализ мочи общий – норма. Уровень трансаминаз – норма. ЭКГ – во время приступа изменение ишемического типа (горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST). Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника – без патологических изменений. 6. Консультация невропатолога – неврологический статус без патологии. 7. Диета № 10. Щадящие физические нагрузки. Нитраты. Антагонисты кальция. -блокаторы. Антикоагулянты. Метаболиты.