Задание № 101

Больная Н., 32 лет, предъявляет жалобы на боли и припухлость суставов кистей и стоп, лучезапястных суставов, ограничение их подвижности, утреннюю скованность. Считает себя больной в течение последних 4 месяцев, когда впервые появилась общая слабость, похудание, ухудшение сна, аппетита, повышение температуры до 37,3–37,5 °С. В последние 2 месяца присоединились боли в локтевых суставах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пястнофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей рук отечные, болезненные при пальпации, движения в них ограничены. Отмечается ограничение подвижности из-за болезненности в межз.анястных суставах. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Топы сердца звучные, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс – 82 /мин, удовлетворительного наполнения. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Рентгенограмма кистей: эпифизарный остеопороз, умеренное сужение суставных щелей в пястпофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах II–IV пальцев. Анализ крови: эр. – 3,7х1012/л, Нв – 130г/л, лейкоциты – 8,4х109/л, э – 1, пал. – 4, сегм. – 66, лимф. – 24, мон. – 5, СОЭ – 20 мм в час.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства), физиотерапию и др. методы лечения.

Ответы:

1. Суставный синдром. 2. Ревматоидный артрит. Деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением суставов кистей рук. Системная красная волчанка – дебют заболевания суставного синдрома. 3. Ревматоидный артрит, суставная форма с преимущественным поражением суставов кисти, активная фаза, I степень активности, НФС II. 4. Общий анализ мочи. Исследование крови на СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген. Исследование крови на ревматоидный фактор. Исследование белка и белковых фракций крови. Исследование крови на волчаночные клетки. Тест ревматоидной розетки. 5. Общий анализ мочи без патологии. Повышение активности острофазовых показателей (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген). Вероятность обнаружения ревматоидного фактора в начале заболевания низкая. Повышение уровня α-2 и γ-глобулинов. Обнаружение волчаночных клеток маловероятно. Тест ревматоидной розетки в ранней стадии заболевания положителен. 6. Режим палатный. Диета № 15. Средства базисной терапии (препараты золота, делагил, купренил, сульфасалазин). Противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен и др.). Физиотерапия (ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ и др.). Лечебная гимнастика. Массаж.