Задание № 93

Больной Ф., 56 лет, поступил с жалобами на увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, потливость. Заболел около 3 месяцев назад, когда появились одышка, слабость и потливость. Через месяц заметил увеличение лимфатических узлов в области шеи слева. Объективно: общее состояние удовлетворительное, подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы увеличены в диаметре до 3–4 см, безболезненные, малоподвижные, тестоватой консистенции. Увеличенная селезенка выступает из-под края реберной дуги на 8 см, печень– на 3 см. Анализ крови: эр. – 4,6х1012/л, Нв – 136 г/л, ц.п. – 0,9, ретикулоциты – 0,3, тромбоц. – 324х109, лейкоциты – 28х109/л, э. – 1, п. – 1, с. – 26, лимф. – 70; мон. 2, СОЭ – 5 мм/час. Клетки Боткипа-Гумпрехта – 1–2 в п/зр.

Вопросы:

Выделите ведущий синдром. Перечислите дифференциально-диагностический ряд. Назовите предварительный диагноз. Перечислите лабораторные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза. Сформулируйте окончательный диагноз. Укажите тактику лечения по степени важности, основываясь на окончательный диагноз.

Ответы:

1. Лимфопролиферативный синдром. 2. Лимфогранулемотоз, хронический лимфолейкоз, лимфома. 3. Хронический лимфолейкоз. 4. Исследование стернального пунктата, трепанобиопсия. 5. Увеличенное содержание лимфоцитов (более 30%) в миелограмме, диффузная лимфатическая гиперплазия в трепанате костного мозга 6. Хронический лимфолейкоз, развернутая стадия. 7. Курсовая химиотерапия, направленная на борьбу с опухолевым процессом. 8. Уменьшение в размерах лимфатических узлов, печени, селезенки 9. Длительность жизни после начала химиотерапии – 4-6 лет.

ЗАДАНИЕ № 94

Больная П., 52 лет, обратилась за мед. помощью по поводу болей в области десен, их кровоточивости, повышения температуры тела до 37,7 °С, общей слабости, быстрой утомляемости. При осмотре: состояние, больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Пальпируютсяподчелюстные лимфоузлы величиной с «фасоль», безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, сердечный ритм правильный, тахикардия. Пульс – 100 /мин. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови: Нв – 100 г/л, э – 2,4х109, ц./п. – 0,9, л. –3,0х107л, п. – 2, с. – 32, бласты – 44, лим. – 15, м – 7; СОЭ – 35 мм/час, тр. – 105,0х10 9л.

Вопросы:

Выделите основные клинические синдромы. Назовите предварительный диагноз. Укажите особенности лейкограммы в указанном анализе крови. Нужна ли в данной ситуации стернальная пункция для подтверждения диагноза? Сформулируйте окончательный диагноз. Учитывая клинические данные и общий анализ крови, появление каких синдромов можно ожидать у данной больной? Укажите тактику лечения по степени важности, основываясь на окончательном диагнозе. Выпишите рецепты на два препарата.

Ответы:

1. Анемический, гиперпластический, интоксикационный. 2. Острый лейкоз, развернутая стадия, лейкемическая фаза. 3. Наличие лейкемического зияния, бластов. 4. Нет. 5. Острый лейкоз, развернутая стадия, лейкемическая фаза. 6. Геморрагический, инфекционных и язвенно-некротических осложнений. 7.Тактика лечения заключается в назначении цитостатической терапии, которая должна осуществляться циклично, интенсивно большими дозами, кратковременно и обязательно в сочетании нескольких препаратов. 8. 6-меркаптопурин, винкристин, преднизолон, метатрексат.