Задание № 83

Больная К., 44 лет, поступила в клинику с жалобами на императивные позывы на мочеиспускание, неспособность удержать мочу при кашле, смехе, общую слабость, снижение работоспособности, одышку при подъеме по лестнице, сердцебиение. Описанные жалобы беспокоят более года. Обращалась за медицинской помощью к невропатологу но поводу астепоневротического синдрома, принимала седативные средства, однако, состояние не улучшилось. В общем анализе крови выявлены изменения. Для обследования и лечения госпитализирована в клинику. Из анамнеза жизни дополнительных данных не получено. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, ногти имеют вогнутую форму, ломкие. В углах рта трещины. Отеков нет. Лимфоузлы не пальпируются. Система дыхания без патологии. Сердечный ритм правильный. Пульс – 88 /мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? Какие при этом характерные для окончательного диагноза данные могут быть получены? Какие изменения можно ожидать в миелограмме при проведении стернальной пункции? Сформулируйте окончательный диагноз. Укажите принципы лечения, основываясь на окончательном диагнозе. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Анемический. Сидеропенический. 2. Хроническая железодефицитная анемия. 3. Общий анализ крови, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, ферритин крови, кал на яйца глистов. 4. Общий анализ крови: гипохромная анемия, микроцитоз, анизотитоз, пойкилоцитоз. Увеличение железосвязывающей способности сыворотки. Уменьшение содержания ферритина. 5. Уменьшение количества сидеробластов (эритрокариоцитов) 6. Хроническая железодефицитная анемия. 7. Лечение длительное с подбором поддерживающей дозы препаратов железа, гемотрансфузии по жизненным показаниям

Задание № 84

Больная 45 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, ноющие боли в эпигастральной области. В анамнезе геморрой десятилетней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных кровотечений. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Кожа сухая. Ногти деформированы, ломкие. Волосы секутся. Ангулярный стоматит. Голени пастозны. Лимфоузлы не пальпируются. Система дыхания без особенностей. При аускультации сердца: тахикардия, систологический шум на верхушке. Пульс – 98 /мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным? Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? Какие возможны изменения со стороны костного мозга? Консультации каких специалистов вы назначите и цель консультации. Сформулируйте окончательный диагноз. Укажите принципы терапии в конкретном случае. Выпишите два рецепта. Какой прогноз для выздоровления, трудоспособности больной?

Ответы:

1. Анемический. Сидеропенический. 2. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия. 3. Общий анализ крови, сывороточное железо, ферритин сыворотки крови, железосвязывающая способность сыворотки, реакция Григерсена. 4. Общий анализ крови: гипохромная анемия, микроцитоз, анизоцитоз, лейкопения, пойкилоцитоз. Снижение содержания сывороточного железа. Увеличение железосвязывающей способности сыворотки. Уменьшение количества ферритина. Положительная реакция Григерса. 5. Снижение количества эритрокариоцитов (сидеробластов). 6. Консультация проктолога для решения вопроса об оперативном лечении. 7. Хроническая постгемморагическая анемия. Кровоточащий геморрой. 8. Антианемическая диета. Пероральная заместительная терапия препаратами железа. По показаниям – оперативное лечение. 9. Благоприятный.