Задание № 82

Больной К., 48 лет, инженер, жалобы на отеки лица, нижних конечностей, слабость, снижение аппетита, одышку при физической нагрузке, головокружение, жажду, периодические поносы. Выяснено, около трех месяцев назад стал отмечать отечность лица по утрам, затем появилась слабость, снижение работоспособности. За последние 3 недели после перенесенного ОРЗ появились отеки голеней, стоп, жажда, головокружение, одышка при физической нагрузке. 10 лет назад – открытый перелом бедра слева, неоднократно госпитализировался в хирургический стационар по поводу посттравматического остеомиелита, перенес три операции на левом бедре. Объективно: общее состояние средней тяжести, адинамичен, кожные покровы сухие, бледные, холодные на ощупь. Рыхлые отеки нижних конечностей, пастозность лица. Левая нога на три см короче правой, в средней трети бедра – послеоперационные рубцы. Отмечается притупление легочного звука в задне-нижних отделах легких с уровня VII ребра с обеих сторон. Дыхание везикулярное, в области притупления – ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст., пульс – 80 /мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, несколько увеличен в размерах. Определяется притупление В отлогих местах с обеих сторон от срединной линии. Общий анализ крови: эритроциты – 3,4х1012, гемоглобин – 100 г/л, цветной показатель – 0,95; лейкоциты – 5,0х109, э. – 1, п. – 4, сегм. – 61, лимф. – 2, мои – 5, СОЭ – 60 мм/час. Общий анализ мочи: количество 100,0, цвет – светложелтый, реакция – кислая, плотность – 1020, сахара – нет, белок – 3 г/л, эпителиальные клетки – 2–3 ч пол/зрения, эритроциты – 0, гиалиновые цилиндры – 3–4 в поле зрения.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные).В консультации каких специалистов нуждается пациент? Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов),другие методы лечения. Выпишите два рецепта.

Ответы:

1. Ведущие синдромы: отечный, анемический, диспепсический. 2. Хронический гломерулонефрит, нефротическая стадия. Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадии, симптоматическая анемия. Остеомиелит левой бедренной кости. 3. Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия, симптоматическая анемия. Остеомиелит левой бедренной кости. 4. Креатинин, мочевина, общий белок и фракции сыворотки крови, липиды, фибриноген сыворотки крови. Реакция РСК с сывороткой крови больных амилоидозом. Биопсия слизистой десны или толстой кишки. УЗИ почек. Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ. 5. В крови: креатинин и мочевина в пределах нормы, гипоальбуминемия, гипер-α-2глобулинемия, гипер-γ-глобулинемия, гиперлипидемия, повышенно фибриногена (более 4 г/л). Положительная реакции РСК с амилоидным антигеном. Нахождение амилоида в биоптате слизистых. УЗИ: увеличение размеров обеих почек. Рентгенография органов грудной клетки: двусторонний гидроторакс. ЭКГ: диффузные мышечные изменения. 6. Консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении. 7. Лечение. Режим постельный. Диета № 7 с ограничением соли до 2-3 г в сутки и жидкости до 800-1000 мл, включение в рацион сырой печени. Антигистаминные препараты. Унитиол. Анаболические стероиды. Препараты аминохолинового ряда. Иммуностимуляторы (ленамизол). Белковые препараты. Мочегонные.