Задание № 7

Больная Л., 55 лет, поступила в клинику для уточнения генеза артериальной гипертензии. Жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общую слабость, ухудшение зрения, похудание. Повышение артериального давления было выявлено 15 лет назад во время профилактического осмотра, В течение последних 5 лет АД стабильно повышено до 200/110–220/120 мм рт. ст. Несколько раз были гипертонические кризы с повышением систолического АД более 300 мм рт. ст., проявлявшиеся сильными головными болями, сердцебиением, ознобом, чувством ползания «мурашек», одышкой, сопровождавшиеся чувством страха смерти, продолжительностью до 1,5 часа. Медикаментозная терапия была практически неэффективной. За последний год похудела на 5кг. В течение последних недель перед госпитализацией – резкое ухудшение, зрения. Росла и развивалась нормально. В возрасте 20 лет перенесла острый пиелонефрит. Мать пациентки страдает гипертонической болезнью. Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски. Отложение, подкожного, жирового слоя равномерное. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1 см влево от срединно-ключичной линии. I топ не изменен, акцент II тона над аортой. Пульс – 110 /мин. АД – 200/110 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Общий анализ крови и мочи без изменений. На ЭКГ – синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза? Укажите ожидаемые результаты исследований. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (основные группы лекарственных средств, используемых для лечения данного заболевания). Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Синдром артериальной гипертензии. 2. Эссенциальная артериальная гипертензия. Почечные гипертензии. Эндокринные гипертензии. 3. Гипертоническая болезнь, III стадия, медленно прогрессирующее течение, тяжелая степень тяжести? Феохромоцитома? 4. Повторные общие анализы мочи. Глюкоза крови. Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницкому. Мочевина крови. Креатинин крови. Холестерин, триглицериды. K, Na плазмы. Общий белок и белковые фракции. Обзорная и экскреторная урография. ФГ органов грудной клетки. Осмотр глазного дна. Определение суточной экскреции катехоламинов с мочой. Гистаминовый тест. Пневмосупраренография. Сцинтиграфия надпочечников. 5. В общем анализе мочи умеренная протеинурия, может быть микрогематурия при III стадии гипертонической болезни. При гипертонической болезни нормогликемия, в случае феохромоцитомы может отмечаться гипергликемия. Анализ мочи по Нечипоренко – цилиндрурия, может отмечаться увеличение количества эритроцитов при III стадии ГБ. Анализ мочи по Зимницкому без изменений. Мочевина крови в пределах крови. Креатинин крови в пределах крови. Холестерин, триглицериды в пределах нормы. K, Na плазмы в пределах нормы. Общий белок и белковые фракции в пределах нормы. Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет. На ФГ органов грудной клетки – увеличение левого желудочка сердца. При осмотре глазного дна может быть ретинопатия с кровоизлияниями, дегенеративными изменениями и отеком сетчатки. Увеличение суточной экскреции катехоламинов с мочой при феохромоцитоме. Положительный гистаминовый тест при феохромоцитоме. Усиленное накопление радиоизотопного препарата при феохромоцитоме. 6. Режим свободный. Диета № 7. Антиадренергические средства. Вазодилататоры. Диуретики. Препараты, влияющие на активность ренин-ангиотензиновой системы. Антагонисты серотонина. При подтверждении феохромоцитомы показано оперативное лечение.