Задание № 72

Больная Д., 44 лет, предъявляет жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, схваткообразного характера, длительностью 5–10 минут, появляющиеся после нервно-психической нагрузки или погрешности в диете (жирная, жареная пища). Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс – 74 /мин, АД – 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена. Пузырные симптомы отрицательные. Дуоденальное зондирование: увеличено время выделения порции А, уменьшено время выделения порции В. Количество желчи в порциях в пределах нормы, воспалительных элементов не выявлено.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования (лабораторные, инструментальные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Ведущий синдром: болевой. 2. Желчнокаменная болезнь. Дискинезия желчных путей. Хронический некалькулезный холецистит. 3. Дискинезия желчных путей по гипертоническому типу. 4. Общий анализ крови. Холецистография. УЗИ желчного пузыря и желчных протоков. Определение холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина сыворотки крови. 5. Общий анализ крови без патологических изменений. Содержание холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина без отклонений от нормы. УЗИ – желчный пузырь обычной формы, стенки тонкие. Холецистография – форма, расположение желчного пузыря не изменены, ускорено его опорожнение. 6. Режим палатный. Диета № 5. Спазмолитики, холинолитики. Тепловые процедуры. Седативные препараты. Минеральные воды. Лекарственные травы.

Задание № 73

Больная Н., 50 лет, предъявляет жалобы на боли схваткообразного характера внизу живота, в правой и левой подвздошной области, усиливающиеся после употребления в пищу сырых овощей, молока, уменьшающиеся после опорожнения кишечника и отхождения газов, частый (до 8 раз в сутки) жидкий стул в небольшом количестве с примесью слизи, кашицеобразный, желтого цвета; метеоризм, слабость, повышенную утомляемость, раздражительность. Больна в течение 3-х лет, когда впервые появились вышеуказанные симптомы. Неоднократно лечилась в стационаре, после чего состояние улучшалось. За последнее время стала более раздражительной, ухудшился сон. Общее состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Оценивает свое состояние, как тяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой и левой подвздошной области; пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка с плотными стенками. Печень не увеличена.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план лечения. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства), другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Дискинетический. Бродильной диспепсии. Астеноневротический. 2. Хронический энтероколит. Опухоли кишечника. Синдром раздраженной толстой кишки. 3. Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, средней степени тяжести, обострение. 4. Общий анализ крови. Копрологическое исследование. Бактериологическое исследование кала. Определение органических кислот в суточном количестве кала. Ирригоскопия. Колоноскопия. Проба Вишнякова-Трибуле. Ректороманоскопия. 5. Общий анализ крови – без патологических изменений. Копрологическое исследование – кал кашицеобразный, кислый, незначительное количество мыл, жирных кислот, очень много крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной флоры, лейкоциты, эпителий. Содержание органических кислот в суточном количестве кала повышено. Проба Вишнякова-Трибуле положительная. Дисбактериоз: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества протея, стрептококков, гемолизирующих эшерихий. Ирригоскопия – асимметричная гаустрация, дискинезия, дистония, смазанность рельефа слизистой. Колоноскопия – гиперемия, отек слизистой, обеднение сосудистого рисунка, участки атрофии. Ректороманоскопия – изменение слизистой (гиперемия, отек слизистой, участки атрофии). 6. Режим палатный. Диета № 4. Препараты для нормализации кишечной флоры. Ферментные препараты. Антибактериальные препараты – производные нитрофурана, 8-оксихинолиновые производные, производные имидазола. Спазмолитики, холинолитики. Вяжущие средства. Тепловые процедуры, электрофорез. Психотерапия. Седативные.