Задание № 70

Больная Н., 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правую ключицу, усиливающиеся после погрешности в диете (прием обильного количества пищи, жирной, жареной); сухость, горечь во рту, отрыжку воздухом, чередование поносов и запоров, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, повышенного питания (рост – 160 см, вес – 92 кг). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 72 /мин, АД – 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Определяются положительные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевского.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования (лабораторные, инструментальные). Составьте: план лечения, указав, режим, диету; медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Ведущие синдромы: болевой, диспептический, кишечной дискинезии, воспаленного желчного пузыря. 2. Хронический некалькулезный холецистит. Желчнокаменная болезнь. Дискинезия желчных путей. 3. Хронический некалькулезный холецистит, обострение. Ожирение II ст. 4. Общий анализ крови. Определение холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина сыворотки крови. Дуоденальное зондирование. Внутривенная холецистография. УЗИ желчного пузыря. 5. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево или норма. Повышенное или нормальное содержание холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина. Дуоденальное зондирование: Порция В мутная, при микроскопии определяются лейкоциты и эпителий. Холецистография – изменение формы, контуров желчного пузыря, его расположения, замедление опорожнения его. УЗИ – изменение формы, утолщение стенок желчного пузыря, возможно наличие конкрементов. 6. Режим палатный. Диета 5а. Антибактериальная терапия – тетрациклины, макролиды, производные нитрофурана. Желчегонные препараты (холеретики + холекинетики в фазе ремиссии). Тепловые процедуры – в стадию стихающего обострения. Тюбажи, ЛФК – в фазу ремиссии. Минеральные воды. Спазмолитики.

Задание № 71

Больная Т., 58 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота и левой подвздошной области, постоянные, тупые, иногда боли схваткообразного характера, усиливающиеся после погрешности в диете (обильное количество пищи), запоры (стул 1 раз в 4 дня), сменяющиеся поносами, слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность. Больна 5 лет, обострения заболевания 3–5 раз в год. Состояние удовлетворительное, эмоционально лабильна, красочно описывает свои жалобы. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, с уплотненными стенками. Печень не пальпируется. Копрограмма: кал кашицеобразный, темно-коричневый, с щелочной реакцией, гнилостным запахом, имеет значительное количество перевариваемой клетчатки.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план лечения. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства), др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Дискинетический. Гнилостной диспепсии. Астеноневротический. 2. Хронический энтероколит. Опухоли кишечника. 3. Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, средней тяжести, обострение. 4. Общий анализ крови. Бактериологическое исследование кала. Ирригоскопия. Колоноскопия. Ректороманоскопия. 5. Общий анализ крови – без отклонений от нормы. Бактериологическое исследование кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества протея, гемолизирующих эшерихий, стрептококков. Ирригоскопия: асимметричная гаустрация, дискинезия, дистония, смазанность рельефа слизистой толстой кишки. Колоноскопия: гиперемия, отек слизистой, обеднение сосудистого рисунка, участки атрофии. Ректороманоскопия: гиперемия, отек слизистой, участки атрофии, обеднение сосудистого рисунка. 6. Режим палатный. Диета № 4. Препараты для нормализации кишечной флоры. Антибактериальные препараты – производные нитрофурана, 8-оксихолиновые производные, производные имидазола. Спазмолитики, холинолитики. Психотерапия. Седативные препараты.