Задание № 60

Больной 44 лет. В течение 10 лет болен язвенной болезнью желудка. За последний год состояние больного ухудшилось: понизился аппетит, стал терять в весе, появилось ощущение тяжести и распирания в подложечной области, особенно к вечеру, отрыжка с неприятным запахом, часто – рвота пищей, съеденной накануне. После рвоты ощущение тяжести в подложечной области уменьшается. При осмотре живота отмечается видимая перистальтика в эпигастрии, нижняя граница желудка опущена, определяется шум плеска натощак.

Вопросы:

Укажите ведущие синдромы. О каком осложнении язвенной болезни можно думать? Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования больного. Ожидаемые результаты параклинических исследований консультаций специалистов. Составьте план лечения в предоперационном периоде. Выпишите два рецепта.

Ответы:

1. Ведущие синдромы. Диспепсический. Нарушение эвакуации желудочного содержимого. 2. Стеноз выходного отдела желудка. 3. Язвенная болезнь желудка; рубцово-язвенная деформация привратника; фаза ремиссии; субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. 4. Общий анализ крови. Исследование электролитного состава крови, белкового спектра. Исследование уровня мочевины. Кислотно-щелочное состояние. ФГДС. Рентгеноскопия желудка. Консультация хирурга. 5. Общий анализ крови без патологических изменений; тенденция к эритроцитозу. Электролитный состав крови – изменений нет. Уровень мочевины – верхняя граница норма. Кислотно-щелочное состояние – без изменений. ФГДС: деформация и сужение пилорического отдела желудка. Рентгеноскопия желудка: деформация привратника; желудок больших размеров; ослабление перистальтики; замедление эвакуации желудочного содержимого. 6. Консультация хирурга – субкомпенсированный стеноз привратника; показано оперативное лечение. 7. Режим палатный. Дробное питание. Диета № 1. Витамины. Промывание желудка солевым раствором.

Задание № 61

Больной 57 лет в течение 15 лет наблюдается участковым терапевтом по поводу гастрита с пониженной секреторной активностью. Последнее рентгенологическое исследование 2 года назад. При очередном обращении пожаловался на отсутствие аппетита, понижение работоспособности, быструю утомляемость, слабость, плохой сон, постоянную тяжесть в подложечной области, тошноту, субфебрилитет, снижение веса тела на 7 кг за последние 2 месяца. При осмотре больного отмечен землистый оттенок бледности кожных покровов, понижение питания больного, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. Лечение больного в течение 2 недель не вызвало улучшения его состояния.

Вопросы:

Укажите ведущие синдромы, Составьте дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам, Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Ожидаемые результаты параклинических исследований. Выберите лечебную тактику. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Ведущие синдромы: астено-невротический, диспепсический, лихорадка (интоксикационный). 2. Хронический панкреатит. Рак желудка. Обострение хронического гастрита. 3. Рак желудка. 4. Общий анализ крови. Исследование желудочного содержимого тонким зондом или рН-метрия. Рентгеноскопия желудка. ФГДС с биопсией. Исследование кала на скрытую кровь. 5. Общий анализ крови: нормохромная анемия, увеличение СОЭ. Исследование желудочного содержимого: стойкая ахлоргидрия, ахилия. Рентгеноскопия желудка: дефект наполнения, отсутствие перистальтики в зоне локализации опухоли, «обрыв» и деструкция складок слизистой оболочки. ФГДС: наличие опухоли в желудке, ригидность складок слизистой оболочки. Перестройка слизистой оболочки: атипичные клетки. 6. Операция.