Задание № 58

Больной 47 лет, в течение 23 лет наблюдается в поликлинике по поводу язвенной болезни желудка. Неоднократно, чаще всего весной и осенью лечился в стационаре с типичным болевым синдромом. В течение' 3 месяцев перед последней госпитализацией характер болевого синдрома изменился: боли стали интенсивнее, исчезла их периодичность, появилась иррадиация в спину, отсутствовал эффект от приема антацидов. Периодически появляются тошнота и рвота которая не облегчает боль, иногда – повышение температуры до субфебрильных цифр. При объективном исследовании выявлена выраженная болезненность при пальпации живота в подложечной области, а также тел и остистых отростков VIII–XII грудных позвонков, положительный симптом Мейо-Робсона слева. Остальные данные без отклонений от нормы.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. С развитием каких осложнений может быть связано изменение течения язвенной болезни? Составьте план обследования для уточнения диагноза (включая консультации специалистов). Укажите ожидаемые результаты параклиничегких исследований и консультаций специалистов. Сформулируйте предварительный диагноз. Определите тактику лечения. Составьте план лечения с указанием режима, диеты, медикаментозных средств (указать группы препаратов) и других методов. Выписать 2 рецепта.

Ответы:

1. Болевой. Диспепсический. 2. Пенетрация язвы в поджелудочную железу. Реактивный панкреатит как осложнение язвенной болезни. Перигастрит. 3. Общий анализ крови. Исследование уровня амилазы в крови и моче. Рентгеноскопия желудка. ФГДС. Консультация хирурга. УЗИ. 4. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Нормальное содержание амилазы при перигастрите, небольшое повышение при реактивном панкреатите, пенетрация язвы. Рентгеноскопия желудка: глубокая ниша; малая подвижность язвенной зоны. ФГДС: глубокая язва с высокими краями; признаки воспаления слизистой оболочки. Консультация хирурга; пенетрирующая язва желудка; показано оперативное лечение и предоперационная подготовка. УЗИ: отсутствие изменения эхогенности поджелудочной железы. 5. Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, пенетрация язвы в поджелудочную железу. 6. Консервативное лечение, при отсутствии эффекта от консервативной терапии – оперативное лечение. 7. Режим стационарный. Диета № 1. М-холинолитики. Антациды. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов. Ингибиторы пепсина. Стимуляторы регенерации слизистой оболочки.

Задание № 59

Больной 38 лет жалуется на чувство тяжести, полноты в подложечной области, усиливающиеся после приема пищи, неприятный привкус во рту, пониженный аппетит, отрыжку воздухом, ощущение урчания и переливания в животе после еды, быструю утомляемость, общую слабость, снижение веса тела. Подобные симптомы отмечает периодически в течение 6–7 лет. Больной курит в течение 20 лет, питается нерегулярно (работа связана с частыми командировками). Объективно состояние больного удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, больной умеренного питания, кожные покровы сухие, на коже пальцев рук трещины. Отмечается мышечная гипотония. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Язык обложен густым белым налетом, влажный, сосочки его сглажены. Живот участвует в дыхании, несколько вздут в подложечной области, где отмечается нерезкая диффузная болезненность при пальпации. Печень не увеличена.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Назовите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований. Составьте план лечения с указанием режима, диеты, групп препаратов, других методов. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Ведущие синдромы: Болевой, желудочной диспепсии, кишечной диспепсии, астено-невротический. трофических расстройств 2. Хронический гастрит. Хронический панкреатит. Рак желудка. 3. Хронический гастрит с пониженной секреторной активностью, фаза обострения. 4. Общий анализ крови. рН-метрия или фракционное исследование желудочного содержимого. Рентгеноскопия желудка. ФГДС с биопсией. 5. Общий анализ крови без отклонений от нормы. рН-метрия – гипоацидное состояние. Рентгеноскопия желудка: сглаженный рельеф слизистой, ускоренная эвакуация контраста из желудка, наличие жидкости в желудке натощак. ФГДС: атрофия слизистой оболочки желудка. 6. Режим домашний. Диета №1. Обволакивающие и вяжущие средства. Заместительная терапия. Стимуляторы секреции. Репаранты. Витамины. Минеральные воды. Электрофорез со спазмолитиками.