Задание № 5

Больной В., 63 года. Жалобы на боли в икроножных мышцах, стопах, возникающие при ходьбе на 200–300 м, исчезающие через 3–5 минут после остановки, зябкость нижних конечностей, парестезии. При расспросе по органам и системам выявлены жалобы на жажду. Болен около 2 лет, вначале болевой синдром возникал при длительной ходьбе, последние полгода присоединились зябкость стоп, парестезии. При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное. Нижние конечности холодные на ощупь, кожа стоп, нижней трети голени бледная с мраморным оттенком. Умеренное ослабление пульсации на задних большеберцовых артериях, резкое ослабление на тыльных артериях стоп. Периферические отеки не определяются. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены влево. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 80 /мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 150/90 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения. Выпишите рецепты на два препарата.

Ответы:

1. Синдром «перемежающей хромоты». 2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Сахарный диабет, макроангиопатия сосудов нижних конечностей. 3. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. 4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Анализ кропи на глюкозу. Кровь на холестерин, β-липопротеиды. Реовазография сосудов нижних конечностей, проба с нитроглицерином. Осцилография сосудов нижних конечностей. Консультация хирурга. 5. Анализ крови, мочи – норма. Уровень глюкозу крови – норма. Увеличение уровни холестерина, -липопротеидов. Снижение пульсового кровотока, тонуса артерии, положительная проба с нитроглицерином. 6. Консультация хирурга – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ишемия стоп I–II степени. 7. Диета, стол № 10. Антисклеротические препараты, антиагреганты, препараты никотиновой кислоты, антиоксиданты, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия

Задание № 6

Больной Н., 60 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли в теменной и затылочной области, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности, иногда шум в ушах, пошатывание при ходьбе в течение последних 1,5–2 лет. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение тела активное. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД – 14/мин. Границы относительной сердечной тупости: правая– правый край грудины, верхняя – край 3 ребра, левая – по срединно-ключичной линии. Сердечный ритм правильный, во II межреберье справа систолический шум, акцент II топа, имеющий металлический оттенок. ЧСС – 72/мин, АД – 175/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Вопросы:

Какие основные синдромы вы можете выделить? Раскройте их содержание. Сформулируйте предварительный диагноз. С какими синдромами или заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз. Какие параклинические исследования необходимы для подтверждения предполагаемого диагноза. Какие результаты вы ожидаете от параклинических исследований. Составьте план лечения, включающий режим, диету, медикаментозные препараты и другие виды лечения. Какие осложнения основного заболевания возможны у больного?

Ответы:

1. Артериальная гипертензия (АД – 175/85 мм. рт. ст.) Сосудистая церебральная недостаточность (головная боль, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности, шум в ушах, пошатывание при ходьбе). 2. Атеросклероз аорты и мозговых сосудов, симптоматическая артериальная гипертензия 3. Необходимо дифференцировать с артериальными гипертензиями: почечными; эндокринными; реноваскулярными; нейрогенным; гипертоническом болезнью; опухолью головного мозга. 4. ЭКГ. Реоэнцефалография (РЭГ). Холестерин плазмы. Триглицериды плазмы. -липопротеиды. 5. ЭКГ – дистрофические изменения в миокарде. РЭГ – нарушение кровотока мозговых артерий. Повышенное содержание в плазме холестерина, триглицеридов, -липопротеидов. 6. Окулист. Невропатолог. 7. Диета № 10. Палатный. Антиагреганты. При необходимости гиполипидемические препараты. Прямые или непрямые антикоагулянты. Ангиопротекторы – кавинтон, циннаризин. Оперативное лечение. Преходящее нарушение мозгового кровообращении. Тромбоэмболия сосудов головного мозга.