Задание № 56

Больной 28 лет предъявляет жалобы на тупые, усиливающиеся через 1,5–2 часа после приема пищи боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правое подреберье, сопровождающиеся изжогой, облегчаемые рвотой,которую больной вызывал самостоятельно. Постепенно ощущает кислый вкус во рту. Аппетит повышен. При осмотре выявлен стойкий красный дермографизм влажные ладони, язык в виде «географической карты». При пальпации живота локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам, Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите исследования, необходимые для подтверждения диагноза. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований. Составьте план лечения, указав режим, диету (в течение первой недели лечения), медикаментозные средства (группы препаратов) и другие методы. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Болевой. Желудочковой диспепсии. Гиперацидизма. 2. Хронический гастрит с повышенной секреторной активностью. Язвенная болезнь. 3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки с локализацией язвы в луковице; фаза обострения. 4. Общий анализ крови. рН-метрия или фракционное исследование желудочного содержимого ФГДС. Рентгеноскопия желудка. 5. Общий анализ крови без патологических изменений. рН-метрия – гиперацидное состояние. ФГДС: наличие язвенного дефекта; воспаление слизистой луковицы 12-перстной кишки. Рентгеноскопия желудка: симптом «ниши»; локальный спазм привратника; усиление моторики; конвергенция складок слизистой к язвенной нише. 6. Режим стационарный. Диета № 1а, 1б. М-холинолитики. Антациды. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов. Блокаторы гастрина. Ингибиторы пепсина. Транквилизаторы. Стимуляторы регенерации слизистой оболочки. СМТ. Электрофорез с аналгетиками и спазмолитиками. 7. Щадящая (механически, химически, термически).

Задание № 57

Больной П., 58 лет. Жалобы на боли сжимающего характера в нижней трети грудины, ощущения кома за грудиной различной интенсивности и продолжительности – от нескольких секунд до нескольких часов, вскоре после приема пищи, особенно в положении лежа. В течение последних 5 лет наблюдался в поликлинике по поводу болей за грудиной, иногда сопровождающихся перебоями в работе сердца. Направлен в стационар для уточнения диагноза ввиду неэффективности амбулаторного лечения. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены на верхушке, ритм правильный, пульс – 76 /мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 140/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов и другие методы лечения). Выпишите два рецепта.

Ответы:

1. Кардиалгический синдром. 2. ИБС. Грыжа пищеводного отдела диафрагмы. 3. Грыжа пищеводного отдела диафрагмы. 4. Общий анализ крови. Анализ мочи общий. Кровь на трансаминазы . ЭКГ. Велоэргометрия. Рентгеноскопия пищевода и желудка. ФГДС. 5. Общие анализы крови и мочи без патологических изменений. Нормальные показатели трансаминаз. ЭКГ без патологии. Велоэргометрия без патологических изменений. При рентгенологическом и эндоскопическом обследовании определяется скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы. 6. Дробное питание 5–6 раз в день, не переедать, нормализация стула, не допускать запоров. Спазмолитики, антациды. При отсутствии эффекта – оперативное лечение.