Задание № 55

Больной А., 38 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с отделением слизистой мокроты в скудном количестве, общее недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37,6 °С в вечернее время. Заболел постепенно, когда начали беспокоить кратковременные боли в правой половине грудной клетки, непродолжительно озноб, повышение температуры тела до 38°С. После приема аспирина и применения домашних лечебных средств самочувствие несколько улучшилось, но полного выздоровления не наступило, в связи с чем решил обратиться в лечебное учреждение. В детстве имел контакт с больным туберкулезом отцом. Последнее рентгенологическое обследование легких год назад, патологических образований обнаружено не было. При объективном исследовании общее состояние удовлетворительное. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При аускультации над верхними отделами правого легкого прослушивается несколько ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Анализ крови – умеренный лейкоцитоз 10х109 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до 6%, палочкоядерных нейтрофилов. Сиаловая кислота – 270 единиц оптической плотности. С-реактивный белок – 1. Альбуминоглобулиновый коэффициент снижен до 1,2 за счет повышения фракции α-2 глобулинов до 10,0%. Анализ мокроты – БК не обнаружены методом бактериоскопии. Проба Манту с 2ТЕ – положительная – папула 10 мм. Рентгенологическое исследование легких (обзорная рентгенограмма и томограммы правого легкого, срезы 8–9–10 см): Справа в проекции С1-3 определяются, множественные очаговые тени средних и крупных размеров малой интенсивности на Фоне несколько усиленного бронхо-сосудистого рисунка.

Вопросы:

Поставьте наиболее вероятный с вашей точки зрения предварительный диагноз. Перечислите заболевания, с которым следует дифференцировать данный патологический процесс. Назовите виды лечения, которые необходимо назначить больному в ходе продолжающегося обследования. Составьте план обследования. Определите профиль лечебного учреждения, в котором предстоит лечиться данному больному. Какие другие виды лечения, кроме медикаментозной терапии показаны больному? Представьте прогноз трудоспособности больного при положительном результате лечения.

Ответы:

1. Верхнедолевая очаговая пневмония. 2. Очаговый туберкулез легких. Центральный рак правого легкого с явлениями параканкрозного пневмонита. 3. Антибиотики широкого спектра действия. Общеукрепляющее. Симптоматическое. 4. Посев мокроты на вторичную микрофлору с определением ее устойчивости к антибиотикам. Бронхоскопия. Посев мокроты на БК. Одна или две иммунологические реакции со специфическим антигеном (например – туберкулином). 5. Выделение стрептококков и стафилококков, устойчивых ко многим антибиотикам. Бронхоскопическая картина катарального эндобронхита справа. Отрицательные посевы мокроты на БК. Отрицательные иммунологические пробы in vitro с туберкулином. 6. Благоприятный. 7. Терапевтическое отделение. 8. Ингаляционное введение антисептиков, электрофорез с биостимуляторами, глубокая диатермия (ультразвук, лазер). 9. Временная нетрудоспособность до 30 дней.