Задание № 54

Больной А., 44 лет, слесарь, доставлен в тяжелом состоянии. Заторможен, на вопросы не отвечает. Со слов матери болен 6 дней. Заболел остро, появился озноб, одышка, повысилась температура до 38,2 °С, кашель сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой. За медицинской помощью не обращался, продолжал работать, злоупотреблял алкоголем. На 5-е сутки стал «заговариваться», не узнавать окружающих; состоит на учете у нарколога по поводу хронического алкоголизма. На 6-е сутки заболевания госпитализирован. При поступлении сознание угнетено, температура тела 40 °С, цианоз губ, кончика носа, пальцев рук, цианотический румянец на щеках. Общий гипергидроз. Грудная клетка правильной формы. Частота дыханий 40 /мин. Ритм дыхания правильный. При пальпации справа ниже угла лопатки усиление голосового дрожания, перкуторный звук в этой области укороченный, аускультативно – бронхиальное дыхание. Пульс – 110 /мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, АД – 70/30 мм рт. ст. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край плотно-эластической консистенции, умеренно-чувствительный при пальпации. Общий анализ крови: Нв – 130 г/л, лейкоциты – 5,8х107л, П – 10%, С – 74%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 40 мм в час.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы (синдромы). Укажите дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования для уточнения диагноза. Укажите ожидаемые результаты лабораторных методов исследования. В консультации каких специалистов нуждается пациент, ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (указать группы препаратов) и др. методы лечения. Антибактериальные средства укажите конкретно с учетом предполагаемого наиболее вероятного вида возбудителя. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Воспалительных изменений в легочной ткани. Интоксикационный. Общих воспалительных изменений. Острой дыхательной недостаточности. Синдром поражения центральной нервной системы. Инфекционно-токсический шок. 2. Крупозная пневмония. Казеозная пневмония. Инфильтративный туберкулез легких. Сливная абсцедирующая пневмония. 3. Крупозная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого. Острая дыхательная недостаточность. Инфекционно-токсический шок. Хронический алкоголизм. Хронический алкогольный гепатит. 4. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. Посев мокроты и определение чувствительности микрофлоты к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ. 5. Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия. Анализ мокроты: слизисто-гнойного характера, вязкая, мокрота содержит много лейкоцитов, клеточного детрита; рост микобактерий туберкулеза сомнительный. По данным посева мокроты ожидается получить рост пневмококков, чувствительных к пенициллину. ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки дистрофии миокарда, а возможно миокардита. Рентгенограмма: интенсивная гомогенная инфильтрация всей нижней доли правого легкого. 6. Необходима консультация нарколога, подтвердившего диагноз хронического алкоголизма. 7. Режим строгий постельный. Диета № 10. Антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины). Дезинтоксикационная терапия. Вазоконстрикторы (мезатон, норадреналин для борьбы с шоком). Оксигенотерапия. Корректоры мукоцилиарного клиренса. Физиотерапия. ЛФК.