Задание № 51

Больная С., 52 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, потливость, ознобы, повышение температуры тела до 39,8 °С, сердцебиение, резкую общую слабость, отсутствие аппетита. Считает себя больной после перенесенного гриппа, когда отметила повторное повышение температуры, сухой кашель, одышку, появились ознобы и боли в левой половине грудной клетки, резкую общую слабость. На 5 сутки заболевания, несмотря на проводимое лечение, появилось кровохарканье, резкое ухудшение состояния. Госпитализирована. Состояние тяжелое, сознание сохранено, положение тела вынужденное на больном боку. Кожные покровы умеренной бледности, влажные, акроцианоз. Левая половина грудной 1 клетки отстает в акте дыхания. Число дыханий – 32 /мин, поверхностное. Слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, дыхание ослабленное везикулярное, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. По заднеподмышечной линии и 9 межреберье выслушивается бронхиальное дыхание. Пульс – 110 /мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД – 90/60 мм рт. ст. ЭКГ – синусовая тахикардия. Рентгенограмма органов груд ной клетки: в нижней доле левого легкого выявляются очаговые и крупные сливные тени. На фоне инфильтрации видны две полости, содержащие выпот.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования для уточнения диагноза. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (указать группы препаратов) и другие методы лечения. Укажите группы антибиотиков с учетом наиболее вероятного возбудителя болезни. Выпишите 2 рецепта

Ответы:

1. Ведущие синдромы: синдром легочного инфильтрата, интоксикационный, общих воспалительных изменений, синдром наличия полостей, острой дыхательной недостаточности. 2. Кавернозный туберкулез легких. Стафилококковая пневмония. Сидром Гудпасчера. Инфарктная пневмония. Распадающийся рак легкого. Пневмония Фридлендера. 3. Стафилококковая сливная пневмония с формированием полостей деструкции в нижней доле левого легкого. 4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки. Посев мокроты на вид возбудителя и определение ее чувствительности к антибиотикам. Рентгенография легких в динамике. Томография легких. 5. Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ, возможна анемия. Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия. В общем анализе мокроты примесь крови, много клеточного детрита. Наличие микобактерий туберкулеза и атипичных клеток сомнительно. При посеве мокроты ожидается получить рост стафилококков. Рентгенография легких в динамике: уменьшение воспалительной инфильтрации и полостей. Томография – возможно выявление дополнительных полостей. 6. Режим постельный. Диета № 10. Антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). Дезинтоксикационная терапия. . Корректоры мукоцилиарного клиренса. Оксигенотерапия. Постуральный дренаж. Препараты, улучшающие микроциркуляцию в легких. ЛФК. При необходимости лечебная бронхоскопия.