Задание № 49

Больной О., 60 лет, поступил с жалобами на приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,5°С, общую слабость. Больным себя считает около 15 лет после перенесенной пневмонии, когда стал беспокоить постоянный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, усиливающийся в холодное и сырое время года. В последние 4 года отметил усиление кашля, который стал более продуктивным, с мокротой желтоватого цвета. Появилась одышка при привычной физической нагрузке. Ухудшение состояния около одной недели: повысилась температура до субфебрильных цифр, усилился кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, одышка, потливость, в связи с чем госпитализирован. Курит в течение многих лет. Состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Грудная клетка бочкообразной формы, число дыханий 26 /мин. Пальпаторно над грудной клеткой ослабление голосового дрожания, коробочный звук при перкуссии, ограничение дыхательной экскурсии легких. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие, хрипы в небольшом количестве. Пульс – 96 /мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. АД – 120/80 мм рт. ст. Печень пальпируется на 2 см ниже реберного края, безболезненная. Размеры по Курлову: 10–8–6 см. На ЭКГ: синусовая тахикардия.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план исследования для подтверждения диагноза. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (указать группы препаратов и конкретные лекарственные средства) и другие методы лечения.

Ответы:

1. Ведущие синдромы: воспалительных изменений в бронхах, повышенной воздушности легочной ткани, дыхательной недостаточности, интоксикационный. 2. Хронический необструктивный бронхит. Хронический обструктивный бронхит. Туберкулез легких. Хроническая пневмония. Эмфизема легких. 3. Хронический необструктивный бронхит в ст. обострения. Эмфизема легких. Возможен перибронхитический пневмосклероз ДН II степени. 4. Общий анализ крови. Общий анализ мокроты. Посев мокроты, определение ее чувствительности к антибиотикам. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. Рентгенография органов грудной клетки. Спирография. Пневмотахометрия. Фибробронхоскопия. 5. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма), нетрофильный сдвиг влево (или норма). В общем анализе мокроты много нейтрофилов и единичные макрофаги, скудно представлен клеточный детрит. Посев мокроты: наиболее вероятен рост пневмококка, гемофильной палочки или др. микрофлоры. Нахождение микобактерий туберкулеза сомнительно. Рентгенограмма: сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких. Бронхоскопия: наличие воспалительного процесса в бронхах. Спирограмма: повышение остаточного объема легких, снижение ЖЕЛ. Пневмотахометрия: снижение мощности вдоха и, в меньшей степени, мощности выдоха. 6. Режим общий Диета № 15. Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, аэрозоли фитонцидов). Корректоры мукоцилиарного клиренса. Длительная малопоточная оксигенотерапия. Бронхолитики. Физиопроцедуры. ЛФК. Вибрационный массаж грудной клетки.