Задание № 39

Больной Г., 40 лет, рабочий. Поступил в реанимационное отделение в бессознательном состоянии. При расспросе родственников выяснено, что 5 лет страдает приступами экспираторного удушья, которые появились все более продолжительными, а количество выделяемой заболевания повторяются 3–4 раза в год. Последнее ухудшение самочувствия около 10 дней, когда после переохлаждения участились приступы удушья, появился кашель с вязкой мокротой желто-зеленого цвета. Больной до 15–20 раз в сутки пользовался ингалятором, однако, эпизоды удушья становились все более продолжительными, а количество выделяемой мокроты резко уменьшилось. В последние сутки возникла оглушенность, бессвязность речи, а затем потеря сознания. Объективно: состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, положение тела пассивное (лежа на спине), отмечаются мышечные подергивания, общий гипергидроз, инъекция склер, диффузный цианоз с красноватым оттенком. Экскурсия грудной клетки резко ограничена. ЧД – 44 /мин. Аускультативно – дыхательные шумы ослаблены, сухие хрипы не выслушиваются. Тоны сердца глухие, тахикардия – 120 /мин. АД – 80/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. Общий анализ крови: эр. – 4,9х1012, гем. – 140г/л, цв. п. – 0,95; лейк. – 6,0х109, э. – 10%, п. – 2%, сегм. – 48%, лимф. – 38%, мон. – 2%, СОЭ – 10 мм/час.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы, Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследование. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований лабораторные и инструментальные данные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение, (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств) и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Астматический синдром. Синдром «немого» легкого. Синдром гиперкапнической комы. 2. Эндогенная бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения, астматический статус III степени. 3. Общий анализ мочи. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки (лежа). Гематокрит. Кислотно-щелочное равновесие. Определение газового состава крови. Лечебно-диагностическая бронхоскопия. 4. Общий анализ мочи без патологии. ЭКГ – дистрофические изменения в миокарде. Рентгенография грудной клетки – симптомы острой эмфиземы, возможны участки ателектаза. Гематокрит – повышен. КЩС – возможен ацидоз или дыхательный алкалоз в сочетании с метаболическим ацидозом. Газовый состав крови – РО2 меньше 50 мм рт. ст., РСО2 больше 70 мм рт. ст. Бронхоскопия – обтурация бронхов слепками вязкой мокроты. 5. Режим – постельный. Питание – парентеральное. Инфузионная терапия. Глюкокортикоиды и производные ксантина парентерально. Антикоагулянты. Лаваж бронхов. ИВЛ.

Задание № 40

Больной В., 76 лет, пенсионер. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки-при дыхании и кашле, приступообразный судой надсадный кашель, слабость, повышение температуры тела до 37,6 °С. Заболел 2 недели назад, когда после переохлаждения появились вышеуказанные жалобы. Лечился амбулаторно таблетированными антибиотиками. При рентгенологическом исследовании в поликлинике выявлено; гомогенное затемнение нижней доли правого легкого, уменьшение ее в объеме, смещение средостения вправо. Слева отмечалось повышение прозрачности легочного фона. Госпитализирован с дианозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Из анамнеза жизни выяснено, что с18 лет курит. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, периферические лимфоузлы не пальпируются. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД – 20 /мин. Справа с уровня VI ребра определяется обширное притупление перкуторного звука, слева легочный звук с коробочным оттенком: Аускулътативно и области притупления дыхание не определяется, шум трений плевры. Слева – жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 115/70 мм рт. ст. Пульс – 80 /мин. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Общий анализкрови: эр – 4,2х1012, Нв – 120 г/л, Ц/п – 0,95, лейк. – 6,4х109, э. – 1, п. – 4, сегм. – 62, лимф.. – 23, мон. – 10, СОЭ – 42 мм/час.

Вопросы:

Выделите основные синдромы. Укажите ведущий синдром. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств) и другие методы лечения.

Ответы:

1. Синдром ателектаза. Синдром интоксикации. Синдром повышения воздушной легочной ткани. Синдром поражения плевры (сухого плеврита). 2. Синдром ателектаза. 3. Центральный рак правого легкого, хронический бронхит курильщика, эмфизема легких. 4. Общий анализ мокроты (при ее наличии). Анализ мокроты на атипические клетки. Анализ мокроты на ВК. Бронхоскопия. Гистологическое исследование биоптата ткани легких. Томография правого легкого. ЭКГ. 5. Анализ мокроты: слизистый или слизисто-гнойный характер, возможны эритроциты, атипические клетки, ВК. Бронхоскопия – обструкция правого нижнедолевого бронха и эклофитно растущей опухолью. Гистология – вероятнее всего плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Томография – резкое сужение просвета правого нижнедолевого бронха. 6. Консультация онколога для решения вопроса о тактике лечения: учитывая возраст больного и стадию процесса (ателектаз доли, смещение средостения) оперативное лечение не показано. 7. Режим палатный. Диета № 15. Противоопухолевая цитостатическая терапия. Антибактериальная терапия, симптоматические средства: бронхолитики, отхаркивающие.