Задание № 38

Больной М., 42 года, рабочий, поступил в стационар в коматозном состоянии с запахом алкоголя изо рта. На фоне интенсивной дезинтоксикационной терапии состояние улучшилось, восстановилось сознание. При расспросе удалось установить, что он дважды лечился в ЛТП по поводу хронического алкоголизма. Курит около 20 лет. На 3 день пребывания в стационаре больной стал жаловаться на боли в грудной клетке при дыхании, кашель с выделением умеренного количества слизисто-гнойной мокроты, озноб, чувство жара, одышку в покое. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, сниженного питания, температура тела 39,8 °С, ЧД – 40 /мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно определяется массивное притупление в области проекции верхней доли справа. Там же при аускультации – резко ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 120 /мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на З см. Край плотный, малоболезнный. Общий анализ крови: эр. – 3,8х1012, гем. – 110г/л, цв. п. – 0,96; лейк. – 4,0х109, э. -- 1, п. – 18, сегм. – 45, лимф. – 28, мон. – 8, СОЭ – 55 мм/час. Рентгенографическое исследование выявило обширное затемнение верхней доли правого легкого без четкой границы. К 5 дню болезни несмотря на интенсивную терапию антибиотиками температура тела больного стала гектической, количество мокроты посте пенно увеличилось до 500мл в сутки. Мокрота приобрела «шоколадный» цвет и крайне неприятный запах. Общее состояние больного продолжало ухудшаться. Наблюдались эпизоды бреда, повторного озноба и проливного пота, анорексия. Сохранялась одышка в покое. Аускультативно над областью притупления выявлялись участки бронхиального дыхания и большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Выделите основные синдромы.

Вопросы:

Выделите ведущий синдром. Укажите дифференциально-диагностический ряд по основному синдрому. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. Какие исследования нужно назначить или повторить для уточнения диагноза. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Синдром интоксикации. Синдром дыхательной недостаточности. Синдром инфильтрата и легком. Синдром гнойного поражения легких. 2. Синдром гнойного поражения легких. 3. Гангрена легкого. Острый абсцесс легкого. 4. Гангрена правого легкого, подострая дыхательная недостаточность. 5. Общий анализ мокроты Микробиологическое исследование легочного отделяемого. Повторное рентгенографическое исследование легких. Общий анализ мочи. ЭКГ. 6. Анализ мокроты – разделение мокроты при отстое на три слоя: а) гной, б) серозная жидкость, в) детрит ткани легкого. Микроскопия – большое число лейкоцитов, эритроцитов, обрывки разрушающейся легочной ткани, детрита. Рентгенография грудной клетки – сохранение пли увеличение области инфильтрата, наличие множественных просветлений с уровнями жидкости и без них на фоне инфильтрата, наличие секвестров в просветлениях Микробиологическое исследование – возможно нахождение, анаэробов, стафилококка, грам «–» аэробов. Общий анализ мочи – протеинурия, единичные эритроциты, цилиндрурия. ЭКГ – возможны симптомы дистрофических изменении в миокарде. 7. Диета – № 10 с повышенным содержанием белка. Дезинтоксикационная терапия. Антибиотики внутривенно, капельно, внутрибронхиально. Отхаркивающие средства. Анаболические стероиды и белки парентерально. Кислородотерапия. Средства, стимулирующие иммунитет.