Задание № 34

Больная Ф., 36 лет. Жалобы на затянувшийся приступ удушья, одышку с затруднением выдоха, мучительный кашель с выделением малого количества стекловидной мокроты, потливость, сердцебиение, слабость. Приступы удушья беспокоят около 3-х лет, возникают преимущественно дома, по ночам. Перед приступами наблюдается обильное выделение жидкого водянистого секрета из носовых ходов, першение в горле. Для облегчения состояния больная применяет «Астмопент» в ингаляциях. За последний год трижды лечилась стационарно. Наблюдался хороший эффект от применения интала. В межприступный период чувствует себя удовлетворительно, кашля и одышки нет. Последнее обострение связывает с проведением генеральной уборки в квартире; применение «Астмопена» для купирования приступа удушья не помогло. Из анамнеза жизни выяснено, что дважды наблюдался отек Квинке на прием таблетированных антибиотиков. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Лицо несколько одутловатое, бледное, потное, выражает чувство страха. Положение вынужденное – сидя на стуле с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса. Слышны дистанционные хрипы. ЧД – 46 /мин. Перкуторно – звук легочный с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, масса сухих хрипов различного тембра. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Пульс – 92 /мин. АД – 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: эр. – 4,8х1012, Нв – 130 г/л, Ц/п – 0,9, лейк. – 6,4х109, э. – 8, п. – 4, сегм. – 50, лимф. – 36, мон. – 2, СОЭ – 12 мм/час.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения (лечение плановое и купирование приступа). Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. 2. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма. Эндогенная бронхиальная астма. 3. Экзогенная (атопическая) бронхиальная aстма, средней степени тяжести, стадия обострения. 4. Общий анализ мокроты. СРБ, серомукоид. Определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Флюорография грудной клетки. Спирография при затухающем обострении. ЭКГ. Консультация ЛОР-врача. 5. В общем анализе мокроты: слизистый характер, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана. Серомукоид, СРБ не повышены. Высокое содержание в сыворотке крови иммуноглобулина Е. На флюорограмме грудной клетки в момент приступа – симптомы острой эмфиземы. ЭКГ – синусовая тахикардия в момент приступа, возможны диффузные мышечные изменения. Спирография: в фазе затихающего обострения нерезко выраженное снижение скоростных показателей. В фазе ремиссии – норма. 6. Заключение ЛОР-врача: вазомоторный ринит. 7. Диета № 15. Режим палатный. Купирование приступа: симпатомиметики, бронхолитики. Плановая терапия: стабилизаторы тучных клеток, бронхолитики, антигистаминные препараты. В фазе ремиссии – элиминационная терапия.