Задание № 33

Больной Л., 28 лет, поступил в реанимационное отделение с жалобами на затянувшийся приступ удушья, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, резкую слабость, сердцебиение. При расспросе выяснено, что страдает приступами удушья около 10 лет. Обострения заболевания наблюдаются в осеннезимний период. За последний год 5 раз лечился стационарно. Постоянно принимает поддерживающую дозу глюкокортикоидов (10мг в сутки). В межприступный период беспокоит кашель со слизисто-гнойной мокротой, экспираторная одышка при незначительной физической нагрузке. Последнее обострение связывает с перенесенным ОРЗ, когда участились приступы удушья, усилилась одышка, перестала отходить мокрота. За сутки до госпитализации более 15 раз пользовался ингалятором. Парентеральное введение эуфиллина «Скорой помощью» также оказалось неэффективным. Объективно: общее состояние тяжелое, больной возбужден, отмечается общий гипергидроз и диффузный цианоз кожных покровов. Положение тела вынужденное сидя с фиксированным плечевым поясом. Дыхание шумное, 40 /мин, дистанционные хрипы, резко затруднен выдох. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха. Перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия – 110 /мин. АД – 110/60 мм рт. ст. Со стороны желудочно-кишечного тракта патологии не выявлено. Через 1 час при аускультации легких – количество сухих хрипов резко уменьшилось, дыхательные шумы почти не выслушиваются.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Синдром «немого» легкого. Синдром острой дыхательной недостаточности. 2. Эндогенная бронхиальная астма, гормонозависимый вариант, тяжелое течение, стадия обострения, астматический статус II степени. 3. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты. Гематокрит. Флюорография грудной клетки. ЭКГ. Определение газового состава крови (О2 и СО2). Кислотно-щелочное равновесие. 4. Общий анализ крови: возможен умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия. Общий анализ мочи: без патологии. Анализ мокроты: слизисто-гнойный характер, лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, эозинофилы. Высокий гематокрит. Флюорография: симптомы острой эмфиземы, возможны участки ателектаза легочной ткани. ЭКГ: синусовая тахикардия, диффузные мышечные изменения Определение рО2 и рСО2: рО2 – 50–60 мм рт. ст., рСО2 – 50–70 мм рт. ст. Кислотно-щелочное равновесие – ацидоз. 5. Лечение: режим постельный. Стол № 10 Бронхолитики парентерально. Глюкокортикоиды парентерально. Инфузионная терапия, отхаркивающие средства, коррекция ацидоза, кислородотерапия. Прямые антикоагулянты. При необходимости – лаваж бронхов.