Задание № 32

Больной В., 18 лет, учащийся техникума, госпитализирован по направлению призывной комиссии РВК. Жалобы на упорный кашель, усиливающийся по утрам, с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, частые эпизоды лихорадки (до 38 °С), слабость, снижение работоспособности. Из анамнеза: в раннем детстве перенес коклюш, корь. Трижды лечился по поводу очаговой пневмонии. Кровохарканье – 8 лет. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, пониженного питания. Отмечаются пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. Левая сторона грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Перкуторный звук легочный, несколько притупленный слева в нижних отделах. Аускультативно – дыхание жестковатое, слева ниже угла лопатки большое количество разнокалиберных влажных хрипов, изменяющих характер после кашля. Там же участки шума трения плевры. ЧД – 20 /мин. Тоны сердца ясные. ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст., пульс – 90 /мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: эр. – 3,6х1012, Нв – 108 г/л, Ц/п – 1,0, лейк. – 9,6х109, э. – 1, п. – 10, сегм. – 59, лимф. – 24, мон. – 6, СОЭ – 28 мм/час.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов) и другие методы лечения. Выпишите два рецепта.

Ответы:

1. Синдром интоксикации. Синдром гнойного поражения легких. Анемический синдром. Синдром поражения плевры. 2. Хронический гнойный бронхит. Бронхоэктатическая болезнь. Туберкулез легких. Хронический абсцесс нижней доли левого легкого. 3. Бронхоэктатическая болезнь, левосторонний швартовый плеврит. 4. Общий анализ мокроты. Общий анализ мочи. Мокрота на ВК. Реакция Манту. Рентгенография легких в прямой и левой боковой проекциях. Бронхография. Консультация торакального хирурга. 5. Анализ мокроты – при отстое мокроты ее двухслойность, гнойный характер, большое количество лейкоцитов, возможны эритроциты. БК (–). Реакция Манту – отрицательна. Рентгенография – деформация легочного рисунка в нижней доле слева, повышение прозрачности других отделов легких, низкое расположение головки корня левого легкого, уменьшение объема нижней доли левого легкого, смещение сердца влево. Бронхография – выявление в нижней доле левого легкого цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов. 6. Консультация хирурга – учитывая ограниченный характер поражения легких, отсутствие осложнений и молодой возраст больного показано оперативное лечение. 7. Диета № 15. Режим палатный. Оперативное лечение: удаление пораженной доли легкого. Консервативное: активная и пассивная санация бронхиального дерева, отхаркивающие средства. Антимикробная терапия. Физиотерапия: УВЧ, микроволны на область нижней доли левого легкого.