Задание № 2

Больная М., 48 лет. Госпитализирована в клинику для уточнения генеза артериальной гипертензии. Жалобы на сильные головные боли, выраженную мышечную слабость, парестезии в конечностям, учащенное мочеиспускание, периодически возникающие отеки на лице по утрам, ухудшение зрения. Считает себя больной в течение 17 лет, когда во время беременности было замечено умеренное повышение АД. После родов пограничная гипертензия сохранялась. С годами АГ прогрессировала, в течение последних 6 лет АД повышалось до 200/100 – 240/140 мм. рт. ст. Дважды за это время развивались гипертонические кризы – на фоне крайне высокого давления больная теряла сознание. Год назад отмечалось кратковременное «онемение» правой руки, с того же времени периодически беспокоят парестезии в конечностях. Лечение различными гипотензивными средствами (резерпин, допегит, гипотиазид, адельфан) существенного эффекта не давало. Росла и развивалась нормально. В детском возрасте перенесла острый пиелонефрит. Работает преподавателем. Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1 см влево от срединно-ключичной линии. I тон не изменен, акцент II тона над аортой. Пульс – 110 /мин. АД – 210/130 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты исследований. Предложите лечение, указав режим, диету, группы лекарственных средств. Выпишите рецепт.

Ответы:

1. Синдром артериальной гипертензии. 2. Эссенциальная артериальная гипертензия Почечные гипертензии Эндокринные гипертензии. 3. Первичный альдостеронизм. Симптоматическая артериальная гипертензия. 4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Глюкоза крови. Диализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницкому. Мочевина крови. Креатинин кропи. Холестерин, триглицериды. К, Na плазмы. Общий белок и белковые фракции. Обзорная и экскреторная урография. ЭКГ. ФГ органов грудной клетки. Осмотр глазного дна. Определение содержании калия и натрия в плазме до и после приема 100 мг гипотиазида. Определение альдостерона в суточной моче. Исследование уровня ренина в плазме крови. Исследование щелочного резерва крови. Пневмосупраренография. Сцинтиграфия надпочечников. 5. Общий анализ крови без изменений. В общем анализе мочи умеренная протеинурия. Может отмечаться гипергликемия. Анализ мочи по Нечипоренко без изменений. Анализ мочи по Зимницкому – полиурия, гипоизостенурин, никтурия. Мочевина крови в пределах нормы. Холестерин, триглицериды в пределах нормы. Гипокалиемия и гипернатриемия. Общий белок и белковые фракции в пределах нормы. Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, гинокалиемии. На ФГ органон грудной клетки – увеличение и смещение влево нижней левой дуги сердца. При осмотре глазного дна может быть ретинопатия с кровоизлияниями, дегенеративными изменениями и отеком сетчатки. При проведении пробы с гипотиазидом можно выявить гипокалиемию, если сходные показатели были нормальные. В суточной моче содержание альдостерона увеличено. Активность ренина снижена. Выраженный алкалоз. Увеличение соответствующего надпочечника. Усиленное накопление радиоизотопного препарата. 6. Стол № 15. Антагонисты альдостерона. Оперативное лечение.