Задание № 29

Больной Г., 60 лет. Доставлен в клинику бригадой скорой помощи с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, нижнюю челюсть. Боли возникли 3 часа назад, не купировались нитроглицерином, сопровождались страхом смерти, беспокойством, холодным потом. Считает себя больным около 5 лет, когда при ходьбе по ровной местности на 300–400 м возникали сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боли сопровождались онемением 4–5 пальцев левой руки, сердцебиением, продолжались 10–15 минут, купировались одной таблеткой нитроглицерина через 2–3 минуты. Объективно: общее состояние средней тяжести. Выражение лица беспокойное, возбужденное. Отмечается бледность и повышенная потливость кожных покровов, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 100 /мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 150/85 мм. рт. ст., границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. На верхушке сердца I тон ослаблен, короткий дующий систолический шум. Язык суховат. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом, ведущих синдромов (синдрома). Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных). В консультациях каких специалистов нуждается пациент? Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группу препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Ведущие синдромы (синдром): болевой. 2. Стенокардия напряжения. Инфаркт миокарда. Расслаивающая аневризма аорты 3. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. 4. Общий анализ крови. Исследование ферментов крови: КФК. ACT, ЛДГ, ЭКГ. 5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Увеличение КФК, ACT, ЛДГ. На ЭКГ – патологический зубец Q или комплекс QS, изменение положения интервала S-Т относительно изолинии. 6. В консультации специалистов пациент не нуждается. 7. Режим строгий постельный. Диета № 10. Купирование болевого синдрома: нейролептаналгезия или наркотические аналгетики. Антикоагулянтная терапия. Антиагрегантная терапия. Антиангинальные средства: нитраты, β-блокаторы, антагонисты кальция.

Задание № 30

Больная И., 66 лет, поступила в клинику с жалобами на давящие боли в подложечной области с иррадиацией в лопатки и вдоль грудины; боли сопровождались чувством тревоги, беспокойства, холодным потом, отрыжкой воздухом, тошнотой, рвотой, вздутием живота. Заболела два часа назад, когда внезапно появились боли в эпигастрии, которые не купировались приемом но-шпы, папаверина; спустя час присоединились диспептические расстройства. До этого времени считала себя здоровой. Объективно: общее состояние средней тяжести, выражение лица возбужденное. Правильного телосложения. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В прекардиальной области патологических изменении не выявлено. Верхушечный толчок не определяется. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Пульс – 95 /мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 140/85 мм рт. ст. Па верхушке I тон ослаблен, короткий дующий систолический шум. Язык суховат, обложен беловато-серым налетом. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, болезненный в подложечной области. Симптомы Кера, Калька, Ортнера, Ражба отрицательные. Симптомов раздражения брюшины нет.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных данных). В осмотре каких специалистов нуждается пациент? Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов) и другие методы лечения. Выпишите два рецепта.

Ответы:

1. Ведущие синдромы: болевой, диспепсический. 2. Инфаркт миокарда. Острый гастрит. Острый панкреатит. Острый холецистит. 3. ИБС: инфаркт миокарда, абдоминальная форма. 4. Общий анализ крови. Исследование ферментов крови: КФК, АСТ, ЛДГ. ЭКГ. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря. Определение содержания диастазы крови и мочи. 5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ без отклонений от нормы. Увеличение КФК, АСТ, ЛДГ. На ЭКГ: патологический зубец Q или комплекс QS. Изменение положения интервала S-T относительно изолинии. Поджелудочная железа и желчный пузырь без патологических изменений. Диастаза мочи и крови в пределах нормы. 6. Консультация хирурга: данных за острую хирургическую патологию нет. 7. Режим строгий постельный. Диета № 10. Купирование болевого синдрома: нейролептаналгезия или наркотические аналгетики. Антикоагулянтная терапия. Антиагрегантная терапия. Антиангинальные средства: нитраты, β-блокаторы, антагонисты кальция.