Задание № 23

Больной Р., 49 лет. Жалобы на боли в прекардиальной области сжимающего характера, иррадиирующие в межлопаточное пространство и левую руку, небольшую головную боль. Боли возникли 5 часов назад, когда при подъеме тяжести ощутил боль в прекардиальной области с иррадиацией в межлопаточное пространство, боли постепенно нарастали. Внутримышечное введение анальгина не купировало боли. Доставлен в клинику. Общее состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. I тон ослаблен. ЧСС – 96 /мин. Ритм правильный. АД – 160/95 мм. рт. ст.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства). Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Болевой. Гипертонический. 2. Инфаркт миокарда. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Грыжа пищеводного отдела диафрагмы. 3. ИБС. Острый инфаркт миокарда. 4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Рентгеноскопия органов грудной клетки. Ферменты: АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ, ЭКГ. Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника. Эхокардиография. Консультация невропатолога. 5.Общий анализ крови: лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Общий анализ мочи – без патологии. АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ – повышение. ЭКГ: признаки инфаркта миокарда. Рентгеноскопия органов грудной клетки – без патологии. Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника: без патологии. Эхокардиография – зона гипокинезии и/или акинезии. 6. Консультация невропатолога: неврологически здоров. 7. Диета № 10. Режим – строгий постельный. Тромболитики. Антикоагулянты. Нитраты.

Задание № 24

Больной С., 35 лет, инженер. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, больше, в положении лежа, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, боли ноющего характера в области сердца, различной длительности, без иррадиации, иногда уменьшающиеся или купирующиеся при приеме нитроглицерина. Отмечает ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, слабость. Считает себя больным около года, когда впервые появились перебои в работе сердца, сердцебиение. За медицинской помощью не обращался. Последние 6 месяцев беспокоит одышка при быстрой ходьбе, стали возникать боли ноющего характера в области сердца. Значительное ухудшение состояния около месяца, когда без видимых причин усилилась одышка, появились боли в области правого подреберья. Рос и развивался нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие простудные. Вредных привычек не имеет. Служил в армии, уволился в срок. Отец больного страдал заболеванием сердца, умер в возрасте 32 лет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Голени пастозны. Грудная клетка правильной формы. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, подвижность грудной клетки ограничена. ЧДД – 20 /мин. Аускультативно: дыхание жесткое, в нижнебоковых отделах обоих легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены: вправо на 1,5см от правой парастернальной линии, влево – до передней подмышечной линии по V межреберью. Верхушечный толчок ослаблен. Аускультативно: тоны сердца приглушены, I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, протодиастолический ритм галопа, систолический шум на верхушке проводится в подмышечную область, также четко выслушивается систолический шум у мечевидного отростка грудины. ЧСС – 96 /мин, экстросистолия – 6–10 /мин. АД – 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных исследований. Составьте план лечения, указав режим, диету,медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства). Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Синдром недостаточности кровообращения. Аритмический синдром. Кардиомегалия. Кардиалгический синдром. Синдром клапанного поражения. 2. Дилатационная кардиомиопатия. ИБС. Пороки. Миокардит. 3. Дилатационная кардиомиопатия. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Желудочковая экстрасистолия. НIIА. 4. Общий анализ крови. СРБ, серомукоид. Общий холестерин. Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ. Эхокардиография. ФКГ. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Глюкоза крови. Кал на яйца гельминтов. 5. Общий анализ крови – патологических изменений нет. СРБ, серомукоид – норма. Общий холестерин – норма. Рентгенография органов грудной клетки: признаки венозного застоя в легких, усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента в нижних отделах обоих легких, умеренное расширение корней легких. Сердце значительно расширено в поперечнике, сердечная талия сглажена. ЭКГ: признаки гипертрофии обоих желудочков, гипокинезия задней стенки левого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки вовремя систолы. ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, патологический III тон, систолический высокочастотный шум на верхушке и у мечевидного отростка грудины. 6. Режим палатный. Диета № 10. Сердечные гликозиды. Диуретики. Периферические вазодилататоры Препараты калия. Антиаритмические препараты.