Задание № 21

Больной II., 56 лет. Жалобы на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, чувство «замирания сердца», удушье, кашель с небольшим количеством розовой пенистой мокроты, резкую слабость. Заболел внезапно, 4,5 часа назад, когда в состоянии покоя возникли боли, описанные выше, ощущение нехватки воздуха, вплоть до удушья, появился кашель с небольшим количеством розовой пенистой мокроты. Доставлен в стационар. Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Общее состояние крайне тяжелое. Бледность, холодный пот, незначительный акроцианоз. Перкуторно – в легких притупление в нижних отделах, дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы по всей поверхности, о нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, периодическое усиление I тона, ЧСС – 34 /мин. Пульс нитевидный. ЛД – 50/0 мм рт. ст.

Вопросы:

Выделите ведущие клинические синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд согласно ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Болевой. Аритмический. Недостаточности кровообращения. Отечный. Шока. 2. Инфаркт миокарда. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. 3. ИБC: острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, НIIА, отек легких, полная поперечная блокада. 4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. ЭКГ. АЛТ. АСТ. ЛДГ. КФК. Рентгенография органон грудной клетки. Эхокардиоскопия. Осмотр хирурга. 5.Общий анализ крови – лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоформулы влево). Общий анализ мочи без патологии. ЭКГ – симптомы инфаркта миокарда, полная поперечная блокада. АЛТ – повышение. ACT – повышение. ЛДГ – повышение. КФК – повышение. Рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка, больше в нижних отделах. Эхокардиоскопия: зоны акинезии и/или гипокинезии. 6. Консультация хирурга: имеет место варикозное расширение вен нижних конечностей. Данных за тромбофлебит нет. 7. Стол № 10. Режим – строгий постельный. Нейролептаналгезия. Временная электростимуляция. Тромболитическая терапия. Антикоагулянтная терапия. Нитраты. Мочегонные. Инфузионная терапия. Вазопрессоры. Гормоны.

Задание № 22

Больной С., 56 лет. Жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с. иррадиацией в эпигастральную область и межлопаточное пространство, резкую слабость. Считает себя больным в течение 20 часов, когда появилась описанная выше симптоматика. После введения анальгина (50% – 2,0 мл) и ношпы (2,0 мл) состояние не улучшилось. Боль постепенно нарастала, появилась рвота, не приносящая облегчения. Доставлен в стационар. В анамнезе больной отмечает высокие цифры артериального давления, лечения по этому поводу практически не получал. Общее состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный пот. Температура тела - 37,8 °С. В легких везикулярное дыхание, хрипов, нет. Топы сердца глухие. ЧСС – 118 /мин. Ритм правильный. АД – 75/50 мм рт. ст. Живот слегка напряжен, болезненный в эпигастрии. Наблюдалась олигурия. Диастолическое давление в легочной артерии снижено.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Ожидаемые заключения специалистов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Болевой. Шока. Резорбционно-некротический. 2. Инфаркт миокарда. Острый панкреатит. Расслаивающая аневризма аорты. 3. ИБС: острый инфаркт миокарда, истинный кардиогенный шок. 4 .Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Амилаза, диастаза мочи и крови. УЗИ поджелудочной железы. Эхо кардиография. ЭКГ. Исследование ферментов АЛТ, ЛСТ, ЛДГ, КФК. Рентгенография органов грудной клетки. Консультация хирурга. 5. Общий анализ крови – лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоформулы влево). Общий анализ мочи без патологии. Амилаза и диатаза мочи и крови норма. УЗИ поджелудочной железы – норма. Исследование ферментов: ACT, АЛТ, КФК, ЛТГ – повышение. Рентгенография органов грудной клетки – норма. Эхокардиоскопия – зоны акинезии и/или гипокинезии. 6. Хирург – данных за острую хирургическую патологию нет. 7. Режим – строгий постельный. Диета – стол № 10. Тромболитическая терапия. Антикоагулянтная терапия. Нитраты. Вазопрессоры. Низкомолекулярные декстраны. Вспомогательное кровообращение, гормоны.