Задание № 18

Больная Н., 38 лет. При плановой диспансеризации – жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна.Страдает ревматизмом с 15 лет. Общее состояние удовлетворительное. Цианоз губ, кончика носа, цианотический румянец щек. В легких дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 20 /мин. В области верхушки сердца – пресистолическое дрожание. Верхушечный толчок в 5 межреберье по переднеподмышечной линии, разлитой. Границы относительной сердечной тупости смещены вверх (1 см) и влево (1,5 см). I тон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии, щелчок открытия митрального клапана. На верхушке – грубый систолический шум, занимающий всю систолу, проводится в левую подмышечную область и короткий мягкий пресистолический шум на верхушке, не проводится. Пульс – 92 /мин. ЧСС – 92. АД – 110/80 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура – 36,6 °С.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Сформулируйте предварительный диагноз. Укажите лабораторные и инструментальные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. Ожидаемые результаты лабораторных методов исследования. Данте описание характерных симптомов, выявленных при инструментальном обследовании ФКГ (рисунок). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства), физиотерапию и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Синдром порока. Недостаточности кровообращения. Астенический. 2. Ревматизм, неактивная фаза, миокардитический кардиосклероз, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, HI–HII. 3. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Ревмопробы (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, ДФА). Рентгенологическое (исследование органов грудной клетки). ЭКГ. ФКГ. Эхокардиоскопия. 4. Общий анализ крови – норма. Общий анализ мочи – норма. Ревмопробы – норма. Рентгенография в прямой проекции – усиление легочного рисунка, расширение корней с нечеткими контурами, выбухание дуги легочной артерии, выбухание ушка левого предсердия, выбухание дуги левого желудочка, в I косой проекции – смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (более 6 см). На ЭКГ – p mitrale, в I, II, avL, V5, V6, симптомы относительной коронарной недостаточности, тон открытия митрального клапана (через 0,08-0,12 сек. после II тона). На ФКГ – ослабление осцилляций I тона, увеличение осцилляций II тона на легочной артерии, тон открытия митрального клапана (через 0,08-0,12 сек. после II тона), низкочастотный систолический шум на верхушке, сливающийся со II тоном, низкоамплитудный пресистолический шум на верхушке. Эхокардиоскопия – деформация митрального клапана, расширение полостей левого предсердия и левого желудочка, гипертрофия и дилятация левого предсердия и левого желудочка; норма или незначительная гипертрофия правого желудочка. 5. Окулист – норма. Невропатолог – астенический синдром. 6. Режим – амбулаторный. Стол № 10.Диуретики.Препараты калия. Сердечные гликозиды