Задание № 17

Больной П., 66 лет.Жалобы на головокружение, шум в ушах, ослабление памяти, одышку при физической нагрузке, умеренные сжимающие боли в области сердца, возникающие при ходьбе до 2о0 метров, без иррадиации, купирующиеся самостоятельно в покое через 15–20 минут. Считает себя больным около двух лет, когда появилась вышеуказанная симптоматика. Без видимых причин потерял сознание, со слов окружающих, до 2-х минут, в связи с чем обратился за медпомощью. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, ограничен, усилен. Сердечный ритм правильный, I тон ослаблен, акцент II тона на аорте. Грубый, скребущий, систолический шум во II межреберье справа от грудины, проводится по ходу сонных артерий и в межлопаточную область и в точку Боткина. ЧСС – 56, Р – 56 /мин. АД – 170/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура – 36,5 °С.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. При каких заболеваниях может быть выявлена вышеописанная аускультативная симптоматика? Сформулируйте предварительный диагноз. Какие лабораторные и инструментальный методы исследования могут подтвердить диагноз? Укажите ожидаемые результаты лабораторных исследований. Дайте описание характерных симптомов, выявленных при инструментальном обследовании, ФКГ (рисунок). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства, выпишите рецепты на два препарата), физиотерапию и другие методы лечения.

Ответы:

1. Синдром порока. Болевой. Цереброваскулярной недостаточности. Недостаточности кровообращения. 2. Атеросклероз. Ревматизм. Затяжной септический эндокардит. Сифилис. Врожденный порок. Гипертрофическая кардиомиопатия. 3. ИБС, стенокардия напряжения, ПФК. Атеросклероз аорты и мозговых артерий, стеноз устья аорты, хроническая цереброваскулярная недостаточность, симптоматическая (атеросклеротическая) артериальная гипертензия, Н1. 4. Холестерин. -липопротеиды. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. ЭКГ. ФКГ. Эхокардиоскопия. 5. Повышение холестерина. Повышение -липопротеидов. R-графия в прямой проекции – легкие без патологии. Выбухание дуги аорты, увеличение левого желудочка. При рентгеноскопии – увеличение амплитуды пульсации аорты в месте ее расширения. ЭКГ: синусовая брадикардия (может быть снижение вольтажа), синдром гипертрофии левого желудочка. ФКГ – снижение осцилляций I тона, увеличение осцилляций II тона на аорте, ромбовидный систолический шум на аорте и в точке Боткина. Эхокардиоскопия – уплотнение, стеноз, постстенотическое расширение аорты, увеличение полости левого желудочка, гипертрофия и дилатация левого желудочка. 6. Окулист – ишемические изменения глазного дна, сужение артерий. Невропатолог – хирургическая цереброваскулярная недостаточность. Дисциркуляторная энцефалопатия II степени. 7. Режим – общий. Диета № 10. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге. Антиангинальные средства.