Задание № 15

Вольной II., 19 лет, студент. Жалобы на ощущение удара в обл. верхушки сердца, чувство остановки сердца, иногда сопровождающиеся кратковременными колющими болями в области верхушки сердца, головокружением. Болен в течение месяца, заболевание связано с умственным перенапряжением. Последние 6 месяцев курит 1 пачку сигарет в день, выпивает 2–3 чашки кофе ежедневно. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 92 /мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Эмоционально лабилен, выявляется стойкий красный дермографизм, гипергидроз.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам (синдрому).Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств) и др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Аритмический синдром. Астено-вегетативный синдром. 2. Интоксикация (кофе, никотин, алкоголь). Миокардит. Функциональная экстрасистолия. 3. Нейроциркуляториая дистония. 4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. ЭКГ Кровь на «ревмопробы». Велоэргометрическая проба. Консультации невропатолога. 5. Анализ крови общий без патологии. Анализ мочи общий без патологии. Анализ крови на «ревмопробы» в пределах нормы. ЭКГ – единичные экстрасистолы, умеренная тахикардия. При нагрузке на велоэргометре экстрасистолии исчезает, восстановительный период удлинен (длительно сохраняется тахикардия). 6. Консультация невропатолога – астено-невротический синдром. 7. Соблюдение режима труда и отдыха. Отказ от курения и кофе. Седативные. Физиолечение – электросон, электрофорез с NaBr.

Задание № 16

Больной А., 46 лет. Жалобы на боли за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи, возникающие при ходьбе по ровному месту на расстояние 150–200 м, подъеме по лестнице на 2 этажа, иногда в морозную погоду, на холодном ветру. Боли полностью купировались приемом 1 таблетки нитроглицерина или в покое через 2–3 минуты. В течение 4 последних лет наблюдался в поликлинике по поводу ишемической болезни сердца – стабильной стенокардии напряжения, функционального класса II. В течение года отмечает колющие кратковременные боли в области верхушки сердца при поворотах туловища, наклонах вперед, самостоятельно проходящие в покое. Последние 5 дней после психоэмоционального перенапряжения отмечает учащение, приступов стенокардии – боли возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние до 100 м, подъеме по лестнице на 1 этаж, длительность их увеличилась до 15–20 мин., 1 таблетка нитроглицерина купирует боль не полностью. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы, относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс 76 /мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 130/80 мм рт. ст.; живот при пальпации мягкий, печень не пальпируется.

Вопросы:

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

Ответы:

1. Болевой ангинозный синдром. Кардиалгический синдром. 2. ИБС: прогрессирующая стенокардия. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. 3. ИБС: прогрессирующая стенокардия. 4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Кровь на трансаминазы. ЭКГ в покое ЭКГ при болях. Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника. Консультация невропатолога. 5. Анализ крови общий в пределах нормы. Анализ мочи общий в пределах нормы. Отсутствие увеличения активности трансаминаз. ЭКГ – отсутствие изменений ишемического типа вне приступа и наличие их во время ангинозных болей. Отсутствие изменений на рентгенограммах шейно-грудного отдела позвоночника. 6. Консультация невропатолога – неврологический статус без патологии 7. Постельный режим. Диета № 10. Нитраты. β-адреноблокаторы. Антагонисты кальция. Антикоагулянты. Метаболиты.