Вариант 15

Клиническая задача

Больной Д., 49 лет. Жалобы на приступы загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, лопатку, левую руку. Боли возникают в одно и то же время (в 4 часа утра) длительностью до 15 мин., сопровождающиеся чувством страха смерти, нехватки воздуха, одышкой, что заставляет больного вскакивать с постели. Прием нитроглицерина болевой синдром купирует не полностью.

Болен 2 месяца. Неоднократно обращался в поликлинику, однако при электрокардиографическом исследовании патологических изменений не выявлено. Курит 1 пачку в день, алкоголем не злоупотребляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. ЧДД - 18 в 1 мин. Границы относительной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 76 в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. Пальпация по паравертебральным точкам позвоночника безболезненная

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Синдром острой коронарной недостаточности: загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, лопатку, левую руку, боли возникают в одно и то же время (в 4 часа утра) длительностью до 15 мин., сопровождающиеся чувством страха смерти, нехватки воздуха, одышкой, прием нитроглицерина болевой синдром купирует не полностью;

2.Предварительный диагноз: Ишемическая болезнь сердца: вариантная стенокардия. Хронический бронхит вне обострения;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: приступы загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, лопатку, левую руку. Боли возникают в одно и то же время (в 4 часа утра) длительностью до 15 мин., сопровождающиеся чувством страха смерти, нехватки воздуха, одышкой;

Данных анамнеза: курит 1 пачку в день;

Объективных данных:

при осмотре: общее состояние удовлетворительное;

при аускультации сердца: тоны сердца приглушены, ритм правильный;

при перкуссии и аускультации лёгких: легочный звук, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы.

Вариант 16

Клиническая задача

Больная И., 26 лет. При плановой диспансеризации - жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна.

Страдает ревматизмом с 15 лет.

Общее состояние удовлетворительное. Температура - 36,6° С. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. ЧДД - 18 в 1 мин. В области верхушки сердца - пресистолическое дрожание. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии, разлитой. Границы относительной сердечной тупости смещены вверх и влево. I тон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии. На верхушке - систолический шум, занимающий всю систолу, проводится в левую подмышечную область. Пульс - 82 уд. в 1 мин. ЧСС - 82. АД - 110/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

ЗАДАНИЯ