1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Синдром паренхиматозной желтухи: гипербилирубинемия (с преимущественным повышением уровня прямого билирубина), желтушность кожи и слизистых, кожный зуд;

Цитолитический синдром: желтуха, на коже лица, груди и спины телеангиэктазии, пальмарная эритема, гинекомастия;

Мезенхимально-воспалительный синдром: повышение температуры, клиническая картина обострения гепатита;

Холестатический синдром: кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, кожный зуд по всему телу, преимущественно в вечернее и ночное время.

2.Предварительный диагноз: Хронический гепатит высокой активности;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: желтушность кожи и слизистых, кожный зуд по всему телу, преимущественно в вечернее и ночное время;

Данных анамнеза: анамнезе злоупотребление алкоголем около 3 лет, в течение последнего месяца ежедневное употребление пива до 1 литра в сутки, периодически крепкие алкогольные напитки;

Объективных данных:

при осмотре: кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, тургор и эластичность снижены, на коже лица, груди и спины телеангиэктазии, пальмарная эритема, следы расчесов по всей поверхности тела, гинекомастия, язык обложен бело-желтым налетом;

при пальпации: печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, поверхность ее гладкая, край заостренный, плотной консистенции.

Вариант 14

Клиническая задача

Больной Т., 45 лет, инженер. Жалобы на чувство стеснения в груди, давящие боли за грудиной, которые сопровождаются чувством страха, во время выполнения физической нагрузки. В покое вышеупомянутые симптомы исчезают спустя 5-7 мин. Однако при возобновлении нагрузки они появились вновь.

Считает себя больным около 2 недель, когда после интенсивной физической нагрузки (перекапывал земельный участок) впервые появились давящие боли за грудиной.

При расспросе по органам и системам удалось выяснять, что последние полгода отмечает кратковременные колющие боли под левой лопаткой, при резких наклонах и поворотах туловища. Курит до 1 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены на верхушке. Пульс 76 в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичен. АД - 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация паравертебральных точек безболезненная.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Ангинозный синдром (коронарогенные боли): давящие боли за грудиной, иррадиация под левую лопатку, чёткая связь с физической нагрузкой

2.Предварительный диагноз: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения ФК 1;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: чувство стеснения в груди, давящие боли за грудиной, которые сопровождаются чувством страха, во время выполнения физической нагрузки;

Данных анамнеза: последние полгода отмечает кратковременные колющие боли под левой лопаткой, при резких наклонах и поворотах туловища; Вредные привычки: курит до 1 пачки сигарет в день;

Объективных данных:

при осмотре: общее состояние удовлетворительное;

при аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены на верхушке.