Вариант 12

Клиническая задача

Больной Н., 50 лет. Работает учителем в школе. В течение года заметил увеличение шейных лимфоузлов, которые постепенно увеличивались в размерах, появились лимфоузлы в других областях, а также общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость.

Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, кожные покровы влажные, чистые. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с кожей и окружающими тканями. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 76 в мин. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не увеличена. Пальпируется край селезенки на 4 см ниже реберной дуги.

Симптом поколачивания по поясничной области отpицательный с обеих стоpон.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,0х10/л, Нв - 145 г/л, ЦП 1,0; тромбоциты - 110х109/л, лейк. - 77х109/л, сегментоядерные нейтрофилы - 1%, лимфоциты - 97%, мон. - 2%, СОЭ - 22 мм/час. Клетки Боткина-Гумпрехта - 8:100.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Лимфопролиферативный синдром: лейкоцитоз, лимфоцитоз, клетки Боткина-Гумпрехта, лимфоузлы плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаянные с кожей и окружающими тканями

2.Предварительный диагноз: Хронический лимфолейкоз;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: увеличение шейных лимфоузлов и появление лимфоузлов в других областях, общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость;

Объективных данных:

при осмотре: кожные покровы влажные, чистые;

при пальпации: альпируются увеличенные шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаянные с кожей и окружающими тканями, ивот мягкий, печень не увеличена, пальпируется край селезенки на 4 см ниже реберной дуги;

Данные общего анализа крови: тромбоцитопения, лейкоцитоз, выраженный лимфоцитоз, повышение СОЭ, определяются клетки Боткина-Гумпрехта.

Вариант 13

Клиническая задача

Больной Ч., 35 лет, жалуется на слабость, снижение аппетита, желтушность кожи и слизистых, тошноту после еды, повышение температуры тела до 38º С, без озноба, в вечернее время, кожный зуд по всему телу, преимущественно в вечернее и ночное время.

В анамнезе злоупотребление алкоголем около 3 лет, в течение последнего месяца ежедневное употребление пива до 1 литра в сутки, периодически крепкие алкогольные напитки.

Вредные привычки: курит в течение 9 лет по 1 пачке сигарет в день, часто употребляет крепкие алкогольные напитки.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, нормальной влажности, тургор и эластичность снижены, на коже лица, груди и спины телеангиэктазии, пальмарная эритема. Следы расчесов по всей поверхности тела. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, гинекомастия. Отеков нет. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических изменений не выявлено. Язык влажный, обложен бело- желтым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, симптом флюктуации отрицательный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, поверхность ее гладкая, край заостренный, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отpицательный с обеих стоpон.

ФГДС: патологии не выявлено.

ЗАДАНИЯ